冠心病二级预防课件

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,冠心病的二级预防,CCU,许思健,1,完整版课件,冠心病的二级预防,定义,指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。,症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。,是指对已经确诊的冠心病患者采取防治措施,从而延缓或逆转动脉粥样硬化进展,减少残疾并促使回归社会,降低心血管疾病发病率和病死率,延长寿命,提高生存质量。包括：,。,2,完整版课件,定义指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指对已,目标范畴,3,完整版课件,目标范畴3完整版课件,冠心病危险因素,4,完整版课件,冠心病危险因素4完整版课件,小标题标题,2,内容,5,完整版课件,小标题标题2内容5完整版课件,非药物治疗,维持健康的生活方式,戒烟,控制体重、适当运动,睡眠管理,心理健康,合理膳食,6,完整版课件,非药物治疗维持健康的生活方式6完整版课件,戒烟,-,研究显示：戒烟,1,年后冠心病危险度降低,50%,，,15,年后冠心病危险度与不吸烟者相似,吸烟增加冠心病危险性的可能机制,HDL-C,降低（吸烟者可降低,12%,）,血小板聚集，血栓形成,血管内皮功能紊乱,冠状动脉痉挛,冠状动脉和侧枝循坏量储备减少,血浆纤维蛋白原浓度增高,7,完整版课件,戒烟吸烟增加冠心病危险性的可能机制7完整版课件,控制体重,-,研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗关系密切,肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数,(BMI),有关,更与脂肪的分布相关,减肥目标：,BMI,维持在,(18.5,23.9)kg/m2;,腰围控制在男性,90cm,女性,85cm,8,完整版课件,控制体重 肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI),运 动 耐 量,症状,心绞痛发作频率下降,每增加一个,Met,死亡风险下降,34%,自理越高，抑郁发生越低,生活质量提高,运动,-,研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降,40%-60%,，运动耐量低于,5,个,Mets,时，死亡风险增加,3,倍,预后,生活质量,心理健康,回归社会,9,完整版课件,运 动,产品,C,产品,A,运动,-,运动耐量每增加一个,Met,，总死亡风险下降,12%,运动减少冠心病事件的机制,增高,HDL-C,减轻胰岛素抵抗,降低血糖,减轻体重,降低血压,10,完整版课件,产品 C产品 A运动10完整版课件,产品,C,产品,A,运动,-,运动耐量每增加一个,Met,，总死亡风险下降,12%,运动康复通常于入院,24h,内开始，如病情不稳定，延迟,3-7,天,开始运动参考标准：,过去,8h,无新发或再发胸痛,心肌损伤标志物水平（肌酸激酶和肌钙蛋白没有进一步升高）,无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）,过去,8h,内无新发严重心律失常或心电图改变,方法：,循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、,床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上,1,层楼梯,11,完整版课件,产品 C产品 A运动运动康复通常于入院24h内开始，如病情不,产品,C,产品,A,运动处方,-,遵循,FITT,原则,FITT,原则,Frequency,（频率）,每周,3-5,次为最佳,Intensity(,强度）,无氧阈值法：心肺运动找到无氧阈,Jungman,法：靶心率,=170-,年龄,Karvonen,法,:,靶心率,=,（,170-,年龄,-,静息心率）*（,0.6,0.7,）,+,静息心率,目标靶心率,=,静息心率,+,（,20,30,）次分,org,指数：,11,13,级 轻松,-,稍有疲劳感,Time (,时间）,30,90,分钟，包括准备、训练、放松运动时间,Type (,种类）,有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动,12,完整版课件,产品 C产品 A运动处方FITT原则12完整版课件,产品,C,产品,A,Borg,指数,-,是瑞典生物学家,Borg,首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷强度的一种方法,13,完整版课件,产品 C产品 ABorg指数13完整版课件,产品,C,产品,A,运动处方,-,有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充,有氧运动,热身运动持续,5-10,分钟，放松和伸展肌肉,训练阶段：,时间：,20-40,分钟,频度：每周,3-5,次,强度：中等强度达目标心率,种类：快走、慢跑、骑单车、太极拳、游泳等,14,完整版课件,产品 C产品 A运动处方有氧运动14完整版课件,产品,C,产品,A,运动处方,阻抗运动、柔韧性运动包括：,阻抗运动：,用力时呼气，放松是吸气，避免憋气,运动时期选择：,PCI,术后至少,3,周，且应在连续,2,周有监护的有氧训练之后进行,心肌梗死或,CABG,术后至少,5,周，且应在连续,4,周有监护的有氧运动训练之后进行,频率：每次,8-10,个肌群，每周,2,次,种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带,柔韧性运动：,每一个部位拉伸时间,6-15,秒，逐渐增加到,30-90,秒，有拉伸感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复,3-5,次，总时间,10,分钟左右，每周,3-5,次,15,完整版课件,产品 C产品 A运动处方阻抗运动、柔韧性运动包括：阻抗运动：,产品,C,产品,A,睡眠情绪管理,-,睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立危险因素，超过,50%,冠心病患者会出现情绪障碍,阻抗运动、柔韧性运动包括：,认知行为治疗,健康教育,心理支持,随访,苯二氮卓类,氟哌噻吨美利曲辛,曲唑酮,日常活动,有氧运动,抗阻训练,16,完整版课件,产品 C产品 A睡眠情绪管理阻抗运动、柔韧性运动包括：,请在此添加文字,请在此添加文字,合理膳食,-,中国心血管疾病营养处方专家共识,食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。,总能量摄入与身体活动要平衡：,BMI,在,18.5-23.9 kg/m2,低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在,20-30 g,。,减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的,1%,摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的,6%-10%,）,适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的,10%,左右。,低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过,300 mg/d,。,限盐：每天食盐不超过,6g,适当增加钾：每天钾摄入量为,70-80mmol/L,。,足量摄入膳食纤维：每天摄入,25-30 g,足量摄人新鲜蔬菜,(400-500 g/d),和水果,(200-400 g/d),17,完整版课件,请在此添加文字请在此添加文字合理膳食食物多样化，粗细搭配，平,循证药物治疗,-,是冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基石,规范化的药物治疗意义：,提高总体生存率,改善生存质量,降低心肌再梗死风险,减少血运重建,18,完整版课件,循证药物治疗18完整版课件,循证药物治疗,-,抗血小板药物,确诊冠心病的患者，若无特殊禁忌（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），均应终身服用抗血小板药物。,种类,大出血发生率,%,适应症,胃肠道反应,发生率,%,MACE,发生率,%,用法,阿司匹林,1.5-1.9,UA/ACS,35,19,75-100mg/d,氯吡格雷,1.99,（消化道）,0.35,（脑）,UA/ACS,30,11.7,75mg/d,西洛他唑,0.75,UA/ACS,15,/,100mg bid,替格雷洛,1.92,ACS(,无论是否,PCI),20,9.8,60-90mg bid,普拉格雷,2.62,PCI,的,ACS,患者,20,9.48,中国未上市,19,完整版课件,循证药物治疗 确诊冠心病的患者，若无特殊禁忌（如近期活动,循证药物治疗,-,抗血小板药物,双抗时间,（根据植入支架及原发病的不同而不同）：,类型,双抗时间,NSTEACS,未进行,PCI,治疗,至少一月，最好一年,STEAMI,进行,PCI,治疗,推荐一年,稳定性冠心病，植入药物涂层支架,一年,新型药物支架,一个月到半年,20,完整版课件,循证药物治疗双抗时间（根据植入支架及原发病的不同而不同）：类,循证药物治疗,-,受体阻滞剂,受体阻滞剂,是治疗稳定性冠心病的基石,，所有的冠心病患者,均应长期应用,，以控制心肌缺血、预防,MI,和改善生存率，不论既往是否有,MI,病史（,I,类推荐，证据水平,B),临床首选,1,受体阻滞剂,，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔，非,1,受体阻滞剂不良反应多，基本不用,受体阻滞剂宜从小剂量开始,（如,1/4,目标剂量）若能耐受，可逐渐加到目标剂量，,原则上使静息心率降至,55-60,次,/,分,用药后出现严重心动过缓（,HR50,次,/,分），应减量或暂时停用，而非停药，以防,心率反跳,性增加加重缺血症状。,21,完整版课件,循证药物治疗受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的冠心,循证药物治疗,-,受体阻滞剂,用药禁忌症：,支气管痉挛性疾病,低心排状态、心源性休克,HF,合并显著水钠潴留需要大量利尿剂,血流动力学不稳定，需要静脉使用正性肌力药,严重心动过缓，二、三度房室传导阻滞,22,完整版课件,循证药物治疗用药禁忌症：22完整版课件,循证药物治疗,-ACEI/ARB,冠心病高危因素患者推荐长期采用,ACEI,进行二级预防。,如不能耐受，可用,ARB,代替。,ACEI,作用：,扩张血管，增加心排量,改善内皮功能，逆转心脏肥厚及心室重构,预防微量白蛋白尿进展成大量蛋白尿,抗血栓，拮抗,Ang,诱导的血小板凝集,降低病残、死亡率及复发心梗的风险,23,完整版课件,循证药物治疗冠心病高危因素患者推荐长期采用ACEI进行二级预,循证药物治疗,-,降脂药物,冠心病及相关高危因素在进行调脂治疗应将,降低,LDL-C,作为首要目标，首选他汀类药物。,2007,中国成人血脂异常防治指南,危险等级,治疗目标值,低危：,10,年危险性,5,TC,6.22mmol/L,LDL-C,4.14mmol/L,中危：,10,年危险性,5,10,TC,5.18mmol/L,LDL-C,3.37mmol/L,高危：,CHD,或,CHD,等危症，或,10,年危险性,10-15%,TC,4.14mmol/L,LDL-C,2.59mmol/L,极高危：,ACS,或缺血性心血管病合并,DM,TC,3.11mmol/L,LDL-C,2.07mmol/L,24,完整版课件,循证药物治疗 冠心病及相关高危因素在进行调脂治疗应将降低L,冠心病二级预防新观点,-,三套,ABCDE,A,B,C,D,E,A1,.,Aspirin,（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板类药物,B,Beta-Blocker,（,受体阻滞剂）,C1,.,Cholesterol,（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）,D1.,Diabetescontrol,（预防和控制糖尿病）,E1,.,Education,（健康教育）,A2,.,ACEI,类药物：含普利（,-pril,）类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂,B,Bp,BloodPressurecontrol,（控制血压）,C2.,Cigarette quitting,（戒烟）,D2,.,Diet,（控制饮食）同,B3,E2,.,Exercise,（运动）,A3,.,ARB,：含沙坦（,-sartan,）类药物，即血管紧张素,受体拮抗剂,B3.,BMIcontrol,（体重指数控制）,C3,.,Chinese,Medicine,（中医中药）,D3,.,Decavitamin,（补充复合维生素）,E3,.,Emotion,（调节情绪）,25,完整版课件,冠心病二级预防新观点ABCDEA1.Aspirin（阿斯匹,谢谢,!,26,完整版课件,谢谢!26完整版课件,感谢亲观看