阑尾炎病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,18,章 阑尾炎,1,第18章 阑尾,第一节,解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状盲管，,长:6-8cm,外径：,0.5-1.0cm,动脉：回结肠,A,终末支，易栓塞致坏死和穿孔,静脉：回流至肠系膜上,V,门,V,门,V,炎和肝脓肿,2,第一节 解剖生理概要 阑尾位于右髂,3,3,4,4,阑尾解剖特点：,管腔细窄,开口狭小,蠕动缓慢,盲管弯曲,5,阑尾解剖特点：管腔细窄 开口狭,第二节：急性阑尾炎,一、病因与机制：,管腔阻塞：,最常见,，淋巴滤泡增生(65%),粪石堵塞,(35%),异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,阑尾管腔细长，开口狭小，不同程度的 卷曲都会造成管腔堵塞 ,细菌入侵：多为,G-,杆菌和厌氧菌,P-162,：,T-1,6,第二节：急性阑尾炎一、病因与机制：6,二、临床病理分型,1,、病理类型,急性单纯性,急性化脓性,坏疽或穿孔性,阑尾周围脓肿,炎症程度,轻 度,中 度,重 度,重 度,病变部位,粘膜或粘膜下,肌层和浆膜层,穿透全层,穿透全层,肿胀程度,轻 度,明 显,严重或瘪陷,严重或瘪陷,浆膜色泽,充 血,高度充血,暗紫色或黑色,暗紫色或黑色,表面附着,纤维素渗出物,脓性渗出物,脓 苔,包饶大网膜,周围渗出,少,局限性腹膜炎,弥漫性腹膜炎,局限性腹膜炎,症状体征,轻,较 重,严 重,中等度,7,二、临床病理分型1、病理类型急性单纯性急性化脓性,2,、急性阑尾炎的,转归,1炎症消退:,病变较轻,2炎症局限化：,3炎症扩散：,阑尾炎症重、发展快。未予及时手术切除,穿孔、门静脉炎、败血症,8,2、急性阑尾炎的转归 1炎症消退:病变较轻8,三、临床表现,（一）症状,1.,腹痛：,转移性右下腹痛,（70-80%,）；,2.,胃肠道症状：早期出现,厌食（首发症状）,恶心、呕吐，偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀,P-162：,T-3,9,三、临床表现（一）症状 1.腹痛：转移性右下腹痛,三、临床表现,3、全身表现,早期体温多正常或低热，体温在38,C以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，38,39,C，甚至39,C以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。,10,三、临床表现3、全身表现10,三、临床表现,（二）体征,1.,右下腹压痛：,麦式点（Mcberney),脐与右髂前上棘连线中外,1/3,交界处及其周围；,主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。2.,腹膜刺激征：,（防御性反应）,肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；,P-162：,T-2,11,三、临床表现 （二）体征 1.右下腹压痛：麦式,三、临床表现,3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及,4、其它体征,a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性,b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）,c,、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。,d,、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。,12,三、临床表现3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触,辅助,检查,1,实验室检查：血常规检查：白细胞以及中性粒细胞升高；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。,2,腹部,X,线平片：盲肠扩张和液气平面。,3.B,超：可显示阑尾肿大或脓肿。,13,辅助检查1实验室检查：血常规检查：白细胞以及中性粒细胞,治疗,原则,一旦确诊，原则上应早期手术治疗。,非手术治疗：适用于不同意手术治疗单纯性阑尾炎，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病超过,72,小时，或已形成炎性肿块等有手术禁忌者,.,阑尾周围脓肿，炎症消退，,3,个月后择期行阑尾切除术。,手术治疗：适用与各种类型的阑尾炎,P-162：,T-,4,14,治疗原则一旦确诊，原则上应早期手术治疗。,15,15,阑尾切除术,16,阑尾切除术16,17,17,手术切下的阑尾,18,手术切下的阑尾18,19,19,引流管放置指征：,（1）残端处理不满意；,（2）渗出或渗血较多；,（3）脓肿切开引流；,（4）腹膜炎。,20,引流管放置指征：（1）残端处理不满意；（2）渗出或渗,并发症,阑尾炎并发症：,腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎,手术后并发症：,切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘,（,粪瘘：残端处理不好、损伤、引流物压迫等,）。,21,并发症 阑尾炎并发,护理评估,（一）健康史：,了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。,（二）身体状况：,检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。,（三）心理社会状况：,了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。,（四）辅助检查：,查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。,22,护理评估（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以,护理诊断,（一）疼痛：腹痛,与阑尾炎症或腹膜炎症有关。,（二）体液不足,与呕吐、禁饮食、腹膜炎渗出等有关,（三）体温过高,与阑尾炎症有关,（四）焦虑,与阑尾炎影响正常生活和工作有关,。,（五）潜在并发症,出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘,。,23,护理诊断（一）疼痛：腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。23,护理措施（非手术治疗）,（,1,）一般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取,半卧位,；,禁食,，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间,静脉补液,维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。,禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。,（2,）观察病情：观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。,（,3,）手术常规准备，老年病人应检查心、肺等重要脏器功能。,24,护理措施（非手术治疗）（1）一般护理：急性阑尾炎发作期应卧床,护理措施（术后护理）,（,1,）,一般护理：,病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。待血压平稳后，采取半卧位，术后1,2,天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进饮食。,（,2,）,观察病情变化：,定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。,（3,）,切口和引流管的护理,：有腹腔引流管者应保持通畅，观察引流液的性质和量；保持伤口敷料清洁、干燥不脱落。,25,护理措施（术后护理）（1）一般护理：病人回病房后按不同的麻醉,护理措施（并发症的预防和护理）,腹腔内出血的预防和护理,常发生在术后,24,小时内，多因术中止血不完善或阑尾血管结扎线松脱所致。,主要出现腹膜刺激征和失血性贫血，重者出现休克的表现。如出现面色苍白、脉速、血压下降等表现，或出现腹腔引流管有血性液体流出时，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生。,26,护理措施（并发症的预防和护理）腹腔内出血的预防和护理26,盆腔脓肿的预防和护理：,原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后5,7天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重,。,盆腔脓肿的预防和护理,27,盆腔脓肿的预防和护理：盆腔脓肿的预防和护理27,盆腔脓肿的预防和护理,1、采取适当的体位：应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。,2、保持引流管通畅：妥善固定防扭曲，做好观察记录。一般于术后48,72小时拔除。,3、控制感染：足量敏感抗菌药的应用,4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化,5、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医生处理,28,盆腔脓肿的预防和护理1、采取适当的体位：应注意体位引流，取半,切口感染的预防和护理,原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后,35,天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。,1、切口的护理：及时更换敷料，保持清洁干燥,2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素,3、加强观察：注意切口感染征象,4、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换药,P-162：,T-5/6/7,29,切口感染的预防和护理原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。,健康指导,（,1,）指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。,（,2,）鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。,（,3,）阑尾周围脓肿病人出院后,3,个月，再次住院作阑尾切除术。,（,4,）出院后发生腹痛、恶心等症状时，应及时会诊,P-157 案例,18-1,30,健康指导（1）指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注,谢谢聆听,31,谢谢聆听31,