十新版妊娠合并心脏病护理

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,十新版妊娠合并心脏病护理,十新版妊娠合并心脏病护理,第1页,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,十新版妊娠合并心脏病护理,第2页,教学内容,概述,妊娠、分娩对心脏病影响,妊娠合并心脏病种类,心脏病对胎儿影响,诊疗,处理标准及护理办法,病案,十新版妊娠合并心脏病护理,第3页,概述,孕妇死亡,主要原因,之一,；,我国孕产妇死因顺位中，占,第二位,；,先天性心脏病,多见，约占,3550,，,风湿性心脏病逐步下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、,贫血性心脏病等占一定百分比；,心脏病与孕产妇死亡关系？,十新版妊娠合并心脏病护理,第4页,妊娠、分娩对心脏病影响,妊娠期,分娩期,产褥期,血容量，孕,32,34,周,达高峰（普通增加,30-45,）；,心排出量、心率加紧，,子宫增大，使心脏移位，大血,管扭曲，心脏负担。,第一产程：,*子宫收缩加重心脏负担。,每次宫缩使,250500 ml,血液进入体循环，故周,围循环阻力，血压，,回心血量。,第二产程：,子宫收缩加重心脏负担。,用力屏气加重心脏负担：,腹直肌、骨骼肌收缩、周,围阻力肺循环阻力。,腹压，使回心血量，,心脏负担,。,先心患者，肺循环阻力，右,心房压力，血液右向左分流，,故出现紫绀。,第三产程：,子宫,胎盘血循环中止，,使回心血量突然增加。,子宫，腹压，血液向,内脏灌注，回心血量,。,*这些急剧血液动力学改变,增加了心脏负担，易发生,心衰,。,产后,3,天内,体循环血量；,大量组织内储留液体,回吸收；,（,普通产后,3,周,6,周内到达,妊娠前水平。）,十新版妊娠合并心脏病护理,第5页,妊娠合并心脏病种类,1,先天性心脏病,2,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,3,妊高征心脏病,4,围生期心脏病,5,心肌炎,：不宜妊娠,：妊娠,3,6,个月，易出现,扩张性心肌病,：应主动防治,十新版妊娠合并心脏病护理,第6页,1,先天性心脏病,无紫绀型：,如房间隔缺损、室间隔缺损、,动脉导管未闭。,普通能耐受妊娠、分娩、产褥,期血液动力学改变。,紫绀型：,如法洛氏四联征、艾森曼格综,合征等，血液动力学改变不能,耐受，故不能妊娠。,参考资料,十新版妊娠合并心脏病护理,第7页,心脏病对胎儿影响,心功效良好时候，,普通不影响妊娠，但发生心衰缺氧引发,早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。,十新版妊娠合并心脏病护理,第8页,2,风湿性心脏病,主要单纯二尖瓣狭窄多见,二尖瓣狭窄,左心房压力,急,性肺水肿、充血性心衰。,常并发房扑、房颤，分娩,时胸腔压力升高，更易发,生心衰。,故不宜妊娠,。,二尖瓣关闭不全,单纯二尖瓣关闭不全普通能妊娠分娩。,主动脉瓣狭窄,常伴有,主动脉瓣关闭不全,和,二尖瓣关闭不全,。,轻型：,能胜任妊娠、分,娩及产褥期。,重型：,可发生充血性心,衰，甚至突然死,亡，故不能妊娠。,主动脉瓣关闭,不全,普通能耐受妊娠、分娩。,十新版妊娠合并心脏病护理,第9页,诊疗,1,妊娠合并心脏病诊疗,注意：,妊娠前有心脏病及风湿热病史。,心功效异常症状。,紫绀、杵壮指、连续性颈静脉怒张。,心电图有严重心率失常。,X,线胸片或心脏,B,超有显著心界扩充,及心脏结构异常。,2,心功效分级,级：普通体力活动不受限制；,级：普通体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；,级：普通体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日,常工作既感不适；,级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等,心力衰竭表现；,3,妊娠早期心衰诊疗,轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；,休息时心率,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分；,夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。,肺底部有少许连续性湿罗音，咳嗽后不消失。,4,心脏病患者对耐受能力判断,据心脏病类型、程度、心功效分级、医疗条件等决定。,不宜妊娠者：心功,级或,级以上者，既往有心衰史、,紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、,活动性风湿热等。,十新版妊娠合并心脏病护理,第10页,护理诊疗及合作性问题,活动无耐力,(activity intolerance),自理能力缺点,(self care deficit),知识缺乏,(knowledge deficit),焦虑,(anxiety),潜在并发症,十新版妊娠合并心脏病护理,第11页,法氏四联症,病理特点：,1.,室间隔缺损,2.,肺动脉高压,3.,右心室肥厚,4.,升主动脉骑跨,1,2,3,4,十新版妊娠合并心脏病护理,第12页,处理标准,主要死亡原因：心衰 和 感染。,1.,孕前咨询,能够妊娠者,:,心功效,级者,;,先心非紫绀型者,不宜妊娠者,:,紫绀型先心,;,风心病有肺动脉高压,;,慢性心房纤维颤动,;,房室传导阻滞,;,风湿活动,;,并发细菌性心内膜炎,;,伴有肺动脉高压先心患者,2.,妊娠期,不宜妊娠者,:,12,周前行人流，,12,周以上者,钳刮术或中期引产。,允许妊娠者：,加强孕期保健，休,息、营养、定时产前检验、,预防感染。,防治和纠正各种有碍心功效,原因。,3.,分娩期,正确决定分娩方式。,大致上心功效,级,者可阴道分娩，,但依据情况放宽剖宫 产指征。,级或,级以上,宜剖宫产,。,阴道分娩者：,第一产程,加强产程监护，消除产,妇担心情绪，适当给予镇静剂,；,第二产程,降低屏气。以助产术缩短,第二产程时间；,第三产程,腹置砂袋，预防产后出血,；,4.,产褥期,广谱,抗生素,（第一产程开始）；,心功效,级或以上者不宜,哺乳,；,落实计划生育办法，不宜再孕,者可考虑,绝育,术；,十新版妊娠合并心脏病护理,第13页,护理办法,(,一,),非妊娠期：决定是否适宜妊娠。,(,二,),妊娠期,1.,加强孕期保健,2.,预防心功效衰竭：充分休息，防止过劳，科学合理营,养，预防治疗诱发心力衰竭各种原因，健康宣传教育与心,理支持。,3.,急性心衰紧急处理：,（,1,）摆好体位（,2,）吸氧,（,3,）按医嘱用药,:,吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药品等。,十新版妊娠合并心脏病护理,第14页,护理办法,(,三,),分娩期,1.,严密观察产程进展，预防心衰发生。,2.,缩短第二产程，降低产妇体力消耗,3.,预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱,4.,降低产妇焦虑。,(,四,),产褥期,1.,产后,3,天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。,清淡饮食，有便秘用缓泻剂。,2.,心功效,级或以上者不宜哺乳；,3.,提议适当避孕方式。,4.,出院指导,十新版妊娠合并心脏病护理,第15页,