外科急危重症患者的应急护理-课件

,Modifiez le style du titre,Modifiez les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Modifiez le style du titre,Modifiez les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科急危重症患者的应急护理,外科急危重症患者的应急护理,2024/11/14,外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉与手术又有潜在并发症的危险，所,以临床上必须给予紧急处理。,2023/8/5外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉与手术又有潜在,2024/11/14,急危重症的概念,急危重症的处理,急危重症的护理,2023/8/5急危重症的概念,2024/11/14,概 念,急危重症,Critical emergency,：,通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。,外科常见的急危重症有严重创伤、烧伤、各种大手术后严重出血、器官移植、各种类型的严重休克、严重感染、各种原因导致一个或多个器官功能障碍或者衰竭、严重过敏性反应等患者。,2023/8/5概 念急危重症Critical emer,2024/11/14,遇有危急重症患者应争分夺秒的抢救生命。评估和处理危及生命的紧迫问题。若发生心跳呼吸骤停，应立即复苏抢救，必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的患者。,2023/8/5遇有危急重症患者应争分夺秒的抢救生命。评估和,2024/11/14,急危重症的处理,1,、保持呼吸道通畅。,2,、控制出血。,3,、迅速补充血容量。,4,、严密监测生命体征。,5,、包扎、封闭体腔伤口。,6,、有效固定骨折、脱位。,2023/8/5急危重症的处理1、保持呼吸道通畅。,2024/11/14,急危重症的,应急护理,2023/8/5急危重症的应急护理,2024/11/14,应急护理,安置抢救室,简单迅速的询问病人、目击者或现场救护者，初步估计是否有潜在的重大伤害。,2023/8/5应急护理安置抢救室,2024/11/14,应急护理,处理开放性损伤的同时，观察潜在性损伤,身体状况：局部；全身；辅助检查；心理及社会支持情况,2023/8/5应急护理处理开放性损伤的同时，观察潜在性损伤,2024/11/14,应急护理,一般禁食,卧床休息,心电监护,吸氧,评估呼吸道分泌物，必要时吸痰,2023/8/5应急护理一般禁食,2024/11/14,应急护理,迅速建立,1-2,根静脉通道,遵医嘱备血、抽取血标本,体位,止血,2023/8/5应急护理迅速建立1-2根静脉通道,2024/11/14,应急护理,开放性伤口的处理,闭合性伤口的处理,2023/8/5应急护理开放性伤口的处理,2024/11/14,应急护理,并发症的观察和护理：,1、伤口出血,2、伤口感染,3、挤压综合症：早期禁止抬高患肢，禁止对患肢进行按摩和热敷。,2023/8/5应急护理并发症的观察和护理：,2024/11/14,创伤的定义,创伤的特点,临床上常见的创伤,创伤的应急护理,2023/8/5创伤的定义,2024/11/14,若由一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤，称为,多发性损伤。,多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。,两种以上致伤因子对同一个体造成的伤害，称,复合性损伤。,创伤的定义,2023/8/5创伤的定义,2024/11/14,创伤的特点,2023/8/5创伤的特点,2024/11/14,争分夺秒、刻不容缓（紧急）；,丝丝相扣、盘根错节（广泛）；,危机四伏、险象环生（危重）；,瞬息万变、此起彼伏（多变）；,举步为艰、如履薄冰（艰难）,;,触目惊心、惨不忍睹（惨重）,.,2023/8/5争分夺秒、刻不容缓（紧急）；,2024/11/14,常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、基建、桥梁隧道坍塌压砸。,伤因复杂,2023/8/5常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、,2024/11/14,可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合伤的多种类型。,伤情重、范围广,2023/8/5可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放,2024/11/14,休克约占,5071.2%,。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）损伤时，伤情可明显加重，且,5090%,有低氧血症。,休克多、变化快,2023/8/5休克约占5071.2%。疼痛刺激、大出血、,2024/11/14,创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（,SIRS,），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过,污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易,产生耐药菌和真菌感染。,感染率高,2023/8/5 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIR,2024/11/14,由于神经,-,内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。,应激反应重,2023/8/5 由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高,2024/11/14,MODS,发生率高,衰竭的脏器数目越多、死亡率越高,2023/8/5MODS发生率高衰竭的脏器数目越多、死亡率越,2024/11/14,致残率、死亡率高,早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；,数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡；,晚期常因严重感染、,MODS,等并发症致残或死亡。,2023/8/5致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤,2024/11/14,1,颅脑创伤,颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折等。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）,2,颌面创伤,颌面部开放性骨折合并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）,3,颈部创伤,颈部创伤合并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓致高位截瘫。）,外科常见的创伤,2023/8/5外科常见的创伤,2024/11/14,4,、,胸部创伤,多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢,PH,心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）,5,、,腹部创伤,腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍,MODS,。肝、脾、肾破裂失血性休克微循环障碍心博停止。）,2023/8/54、胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸,2024/11/14,6,、,骨盆部创伤,骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克。,7,、,泌尿系创伤,肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）,8,、,脊柱创伤,脊柱骨折合并神经系统损伤。（易出现截瘫。）,2023/8/56、骨盆部创伤 骨盆骨折合并腹膜后血肿,2024/11/14,9,、,肢体创伤,四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）,10,、,软组织创伤,广泛性软组织损伤合并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症严重感染性休克，肾功能衰竭。）,2023/8/59、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折,2024/11/14,颅脑创伤,颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。因此，应密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。,2023/8/5颅脑创伤颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存,2024/11/14,颅脑创伤,原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；,继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。,2023/8/5颅脑创伤原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当,2024/11/14,颅脑创伤,脑外伤患者躁动时应寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。,适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。,2023/8/5颅脑创伤脑外伤患者躁动时应寻找并解除引起躁动,2024/11/14,胸部创伤,胸部创伤：轻症胸部损伤，只需给予必要的镇痛治疗和固定胸廓。有气胸、血胸且叩诊呈实音者，需做胸膜腔引流术或做胸腔穿刺抽出积血。对呼吸已经停止者立即做气管内插管。密切观察患者的血压、脉搏、胸部运动情况，及时发现有无呼吸困难和反常呼吸，观察有无皮下气肿。做好胸腔闭式引流的观察和护理。,2023/8/5胸部创伤胸部创伤：轻症胸部损伤，只需给予必要,2024/11/14,胸部创伤,创伤性窒息患者应警惕有无合并损伤，眼部症状是创伤性窒息的主要表现，应指导患者绝对卧床休息，取头高脚低卧位，用沙袋固定头部。,2023/8/5胸部创伤创伤性窒息患者应警惕有无合并损伤，眼,2024/11/14,腹部损伤,腹部损伤常伴有内脏损伤，若伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤时，可因大出血而死亡；空腔脏器受损破裂时，则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命；腹部损伤的死亡率可高达,10%,左右。,护理：绝对卧床休息，不随意搬动患者，血压平稳者取半卧位。禁食，必要时胃肠减压，静脉输液补充血容量，并应用广谱抗生素防治腹腔感染，禁用吗啡等镇痛药物，做好术前常规准备。,2023/8/5腹部损伤腹部损伤常伴有内脏损伤，若伴有腹腔实,2024/11/14,肾损伤,肾损伤患者要讲明绝对卧床休息的重要性，密切观察生命体征、尿液、腹部体征的变化。,肾损伤的饮食护理：少尿期既要限制入量，又要适当补充营养，应给予低容量、低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质饮食。多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐渐加量，保证机体需要量。,2023/8/5肾损伤肾损伤患者要讲明绝对卧床休息的重要性，,2024/11/14,其他常见损伤,脊柱骨折与脊髓损伤具有较高的致残率和致死率。要重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况。,骨盆骨折患者应卧硬板床，尽量减少搬动。输液通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，以免液体不能有效的进入血液循环。,2023/8/5其他常见损伤脊柱骨折与脊髓损伤具有较高的致残,2024/11/14,几个注意点,2023/8/5几个注意点,2024/11/14,“,三腔,”,脏器的损伤还具有,隐匿性,：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；,延迟性,：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚；,复杂性,：有时须经手术探查才能确诊。,2023/8/5“三腔”脏器的损伤还具有隐匿性：有颅骨、胸壁,2024/11/14,总死亡率一直保持在,30%50%,，是多发伤中主要的致死原因,。,除了脑实质极其严重的不可逆损坏外，再就是由于严重的脑损害、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高（,ICP,），,导致脑灌注压下降（,CPP,）脑血流量下降（,CBF,），脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰