子宫输卵管造影介绍幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫输卵管造影介绍幻灯片PPT,本课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除 本课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除 本课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除,子宫输卵管造影介绍幻灯片PPT 本课件仅供学习使用,.,一、不孕的因素,1,、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占,40%-50%,，男方因素占,25%-40%,，男女双方因素占,20%-30%,，不明原因约占,10%,。,2,、在女性不孕因素中，,输卵管因素,和,排卵障碍,是导致不孕的主要原因，各占,40%,，其他因素包括子宫、宫颈、免疫等不常见因素约,10%,不明原因约占,10%,（摘自子宫输卵管造影中国专家共识）,3,、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。,.一、不孕的因素,二、检查方法选择,对于女性不孕症患者，需要重点了解患者输卵管的通畅度，主要检查方法有以下几种：,1,、输卵管通液术（盲查）,2,、,腹腔镜直视下输卵管通液术,3,、,子宫输卵管造影,4,、,子宫输卵管超声造影,5,、输卵管镜检查,二、检查方法选择对于女性不孕症患者，需要重点了解患者输卵管的,三、检查内容、目的,对于输卵管性不孕，子宫输卵管造影目前仍是无创性检查输卵管通畅度的金标准,通过向子宫腔和输卵管注入对比剂后，在,X,线透视下观察以下几个方面：,1,、宫腔、输卵管显影的形态；,2,、输卵管伞端开放状态；,3,、盆腔对比剂弥散情况；,4,、输卵管梗阻部位等。从而判断子宫有无畸形、输卵管梗阻部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、以及,观察子宫和附件肿瘤对子宫输卵管的影响等,。,三、检查内容、目的对于输卵管性不孕，子宫输卵管造影目前仍是无,四、子宫输卵管造影优缺点,优点：,可动态观察，分辨率高，能判断输卵管形态和功能了,解子宫及输卵管腔内情况，操作简单、安全、无创。,个别患者造影后可变为通畅。,对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连的作用。,缺点：,假阳性率,提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）,不能准确反映盆腔病变和粘连情况,四、子宫输卵管造影优缺点优点：,五、子宫及输卵管解剖,子宫：成人子宫前后稍扁、呈倒置的梨形，长约,7-9cm,，最宽约,4cm,，厚约,2-3cm,，分为底体颈三部分。下端狭窄呈圆柱状为子宫颈，长约,2.5-3cmm,。成年生育期妇女子宫腔容量平均为,6ml,。,由于子宫肌层的收缩，在不同的,X,光片上子宫腔的形态和轮廓可以有所改变，尤其是精神紧张的病人，子宫角可以变钝使输卵管不能显影；输卵管间质部可以出现痉挛狭窄环而使输卵管充盈欠佳；当子宫收缩时可使子宫腔充盈不佳。肌注,6542,或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。,五、子宫及输卵管解剖子宫：成人子宫前后稍扁、呈倒置的梨形，长,子宫及输卵管解剖,输卵管：输送卵子的肌性管道，左右各一长约,10-14cm,，分子宫部（间质部）、峡部、壶腹部、漏斗部,4,部分；,输卵管峡部短而狭长，壁厚，血管分布少，是结扎的部位。其管腔细如棉线状，亦有蠕动，造影时可呈不连贯状。,壶腹部管腔逐渐增粗，约占输卵管全长,2/3,，内径约,3-4,，可见纵行的条状黏膜纹。,漏斗部：输卵管末端膨大的部分，向后下弯曲，覆盖在卵巢后缘和内侧面。壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。,子宫及输卵管解剖输卵管：输送卵子的肌性管道，左右各一长约,子宫输卵管造影,X,线解剖,子宫输卵管造影X线解剖,六、异常,X,线表现,1,、输卵管梗阻：,输卵管梗阻，是女性不孕的常见原因之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。,1、输卵管间质部、峡部堵塞,2、输卵管伞端粘连堵塞或部分远端部分梗阻,六、异常X线表现1、输卵管梗阻：,六、异常,X,线表现,2,、输卵管积水：,输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。,六、异常X线表现2、输卵管积水：,左侧伞端积水，右侧峡部梗阻,左侧伞端积水，右侧峡部梗阻,两侧伞端积水,两侧伞端积水,3,、峡部结节性输卵管炎：,峡部结节性输卵管炎是指峡部输卵管上皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周围平滑肌组织的结节状增生,这种变化系慢性输卵管炎残留的后果。,峡部结节性输卵管炎多伴有不孕症，偶可发生异位妊娠。憩室穿孔引起轻度腹腔内出血和下腹部疼痛也偶有报道。,六、异常,X,线表现,3、峡部结节性输卵管炎：六、异常X线表现,4,、宫腔粘连：,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。,子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。,宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。,六、异常,X,线表现,4、宫腔粘连：六、异常X线表现,宫腔粘连治疗后病人放置宫内节孕环（防止二次粘连），造影以查看宫腔及输卵管通畅情况,宫腔粘连治疗后病人放置宫内节孕环（防止二次粘连），造影以,5,、宫内占位病变：,子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种良性的平滑肌肿瘤，见于,40%,妇女，根据位置分为黏膜下（突入宫腔，致宫腔形态失常）、肌壁间、浆膜下肌瘤。,宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。,子宫肌瘤：子宫体边缘光滑的弧形充盈缺损区,六、异常,X,线表现,5、宫内占位病变：子宫肌瘤：子宫体边缘光滑的弧形充盈缺损,子宫内膜息肉模式图,子宫内膜息肉模式图,六、异常表现,子宫发育异常,早期生殖腺发育：第,5,周第,16,期，位于腹后壁中肾前内侧的性腺位置（右图）,生殖管道：中肾旁管在,两性胚胎,中均发生，但在女性生殖系统中有重要意义。,六、异常表现子宫发育异常早期生殖腺发育：第5周第16,六、异常表现,子宫发育异常,A,图：未分化期和两性期；,C,图：女性：中肾管退化，中肾旁管保留；颅侧段形成输卵管，尾侧部彼此融合形成,子宫阴道原基,；,B,图：男性,六、异常表现子宫发育异常A图：未分化期和两性期；,六、异常表现,子宫发育异常,未分化期向男性、女性分化期的演变,六、异常表现子宫发育异常未分化期向男性、女性分化期的,六、异常表现,子宫发育异常,两侧中肾旁管融合缺陷可导致一系列畸形，这些畸形也会导致阴道的发育异常,六、异常表现子宫发育异常两侧中肾旁管融合缺陷可导致一,六、异常表现,子宫发育异常,两侧中肾旁管融合缺陷可导致一系列畸形，这些畸形也会导致阴道的发育异常,发育异常模式图（,部分）,六、异常表现子宫发育异常两侧中肾旁管融合缺陷可导致一,六、异常表现,子宫发育异常,1,、鞍状子宫：,是一种最轻度的畸形，由于两侧副中肾管（中肾旁管）相当于子宫底的一小段融合不全，使子宫底部呈现一浅的凹陷，犹如鞍状，宫腔大小多属正常，对妊娠影响不大。,六、异常表现子宫发育异常1、鞍状子宫：,六、异常表现,子宫发育异常,2,、不完全纵隔子宫：两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，子宫造影示宫腔大部分被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍是一个相同的腔。,不完全纵隔子宫,与,双角子宫,大部分难以辨别，需结合,B,超等其他检查,角度大距离远多支持双角；,角度小距离近多支持纵隔；,六、异常表现子宫发育异常2、不完全纵隔子宫：两侧副中,六、异常表现,子宫发育异常,3,、完全性纵隔子宫：两侧副中肾管合并后，间隔全部未吸收子宫腔造影需自两个宫颈口进行，子宫腔形态呈两个梭状单角子宫，然两者位置较近。,完全纵隔子宫,与,双子宫,，需结合,B,超等其他检查明确子宫形态,双子宫双阴道,六、异常表现子宫发育异常3、完全性纵隔子宫：两侧副中,六、异常表现,子宫发育异常,4,、,双角子宫（单颈多见）：两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离一般较宽，其顶端各连接一条输卵管,。,六、异常表现子宫发育异常4、双角子宫（单颈多见）：两,六、异常表现,子宫发育异常,5,、,单角子宫：一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所致。,造影所见：一侧发育良好的子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其顶部连接一根输卵管。,解剖分类：,（,1,）单纯单角子宫,（,2,）单角子宫伴对侧残角子宫，有宫腔。,（,3,）单角子宫伴对侧残角子宫，无宫腔,。,六、异常表现子宫发育异常5、单角子宫：一侧副中肾管发,六、异常表现,子宫发育异常,6,、双子宫：,两侧副中肾管均发育完全，但未能融合。妇科检查即可发现两个阴道和两个宫颈。造影时需分别自两个宫颈进行。造影见盆腔内有两套单角子宫的现象。,（,1,）双子宫，宫颈间不通，伴阴道纵隔。,（,2,）双子宫，宫颈间相通，伴阴道纵隔。,（,3,）双子宫，不伴阴道纵隔。,完全纵隔子宫,与,双子宫,，需结合,B,超等其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考,完全纵隔子宫,六、异常表现子宫发育异常6、双子宫：两侧副中肾管均发,区别,鞍型子宫畸形,两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合不全，宫底浅凹陷,半隔子宫畸形,两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍是一个腔。,全隔子宫畸形,两侧副中肾管合并后，间隔全部未吸收，需自两个宫颈口进行造影，呈两个梭状单角子宫，两者位置较近。,单角子宫畸形,一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育（单纯单角子宫），发育不全、未贯通或未联合（对侧残角子宫，有宫腔或,无宫腔）,所致。发育好的宫腔似梭形，偏于盆腔一侧。其顶部连接一根输卵管。,双角子宫畸形,两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两,个梭状子宫腔，距离一般较宽，其顶端各连接一条输卵管。,双子宫畸形,两侧副中肾管均发育完全，但未融合。,（,1,）双子宫，宫颈间不通，伴阴道纵隔。,（,2,）双子宫，宫颈间相通，伴阴道纵隔。,（,3,）双子宫，不伴阴道纵隔。,区别鞍型子宫畸形两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合不全，宫,区别,双子宫（两个宫颈管）,分开至宫颈内口及以下,宫底凹陷,宫底正常,分开至宫颈内口以上,双角子宫,内膜呈“,Y”,内膜呈管状,距离1cm,距离1cm,弓形子宫,宫腔内分隔达宫颈内口以上,宫腔内分隔达宫颈内口及以下,不完全性纵隔子宫,完全性纵隔子宫,未见残角,见残角子宫,单角子宫,单角子宫合并残角子宫,区别双子宫（两个宫颈管）分开至宫颈内口及以下宫底凹陷宫底正常,七、造影剂选择,1,、我科室行子宫输卵管造影(HSG)检查选择使用,碘油,和非离子型,碘水,(碘海醇)两种对比剂；,其碘化油的优点是显影图像清晰度较高,缺点是副作用