感染性心内膜炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性心内膜炎,Infective endocarditis,（,IE,）,感染性心内膜炎,定义：微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。,赘生物,:,大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎症细胞。,分类：,病因：细菌性，霉菌性，衣原体性，,立克次体性，病毒性,病程：急性：天,周，金黄色葡萄球菌。,亚急性：周,月，草绿色链球菌。,自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎,一、亚急性,有关因素,（一）血流动力学因素,器质性心脏病：,心瓣膜病 二尖瓣及主动脉瓣,先心病 室间隔缺损、,PDA,等,赘生物形成 常在低压腔一侧,在压差小时、血流缓慢时少见,如心房颤动、心力衰竭,发病机制,发病机制,（二）非细菌性血栓性心内膜炎,是细菌定居瓣膜表面的重要因素,心内膜内皮受损,胶原纤维暴露,血小板微血栓、纤维蛋白沉着,非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物）,常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区,发病机制,（三）暂时性菌血症,循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上，,IE,即可发生,口腔创伤,-,草绿色链球菌,消化道和泌尿道创伤,-,肠球菌和,G-,皮肤和远离心脏部位感染,-,葡萄球菌,发病机制,（四）细菌感染无菌性赘生物,此取决于,（,1,）菌血症的频度和细菌的数量,（,2,）细菌的粘附能力,急性,IE,发病机制,尚不清楚。大致有如下特点：,主要累及正常瓣膜,循环中细菌量大、毒力强,高度侵袭性和粘附能力强,主动脉瓣常受累,病 因,基本病因,风心：,60%80%,先心：,10%,退行性瓣膜病,人工心脏瓣膜,其他：梅毒 冠心病,病原菌,草绿色链球菌（,90%95%,60%75%,）、肠球菌,、,葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌,细菌培养阴性,15%,细菌侵入途径,菌血症,病损的心瓣膜或心内膜,血小板，纤维蛋白沉积,赘生物,反复慢性菌血症,发病机理,赘生物破裂、脱落，多次释放入血流,病 理,局部心内感染和扩散,赘生物形成,感染局部扩散,栓 塞,血源性播散,免疫系统激活,脾肿大,关节炎,腱鞘炎,皮肤粘膜损害,心肌炎,临床表现,症 状,发热,全身症状,神经系统症状：脑栓塞 脑出血,体 征,心脏杂音,外周体征：,淤点,指和趾甲下裂片状出血,Roth,斑,Osler,结节,Janeway,损害,杵状指,贫血,脾肿大,Osler,结节,杵状指,Janeway,损害,指和趾甲下裂片状出血,Roth,斑,并 发 症,心脏并发症：,心力衰竭,心肌脓肿,急性心肌梗死,化脓性心包炎,心肌炎,动脉拴塞,细菌性动脉瘤,转移性脓肿,神经系统,肾损害,辅 助 检 查,血培养,尿液检查,血液检查,超声心动图,鉴 别 诊 断,亚急性者需鉴别于 急性者需鉴别于,结核病 败血症,急性风湿热 （金黄色葡萄球菌，,系统性红斑性狼疮 淋球菌,肺炎球菌,左房粘液瘤,G-,杆菌）,治 疗,一、抗微生物药物治疗,用药原则,:,早期，大剂量，长疗程,有疗效 静脉用药。,大剂量：,2,3,倍,长疗程：,46,周,有疗效：首选青霉素，其次头孢菌素及喹诺酮类 联合用药,治 疗,1.,经验性治疗,急性：新青霉素加庆大霉素；,亚急性：青霉素加庆大霉素。,2.,已知致病菌的治疗,治 疗,二、外科治疗,适应证：严重瓣膜返流致心力衰竭；,真菌性心内膜炎；,反复大动脉栓塞，大的心内赘生物；,主动脉瓣受累致房室阻滞；,血培养持续阳性或反复复发。,预防,凡有各种心脏瓣膜病者及各种先天性心脏病者彻底治疗,有慢性感染灶者及时去除病灶,