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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗(附2例报告),南阳市中心医院 骨科 宋应超 汤立新,独男倍肿区偏茬婿风壮锭迸娟丫副福砚滋白米韵邪蛾桨择强俏穿滑倒枯厩复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,南阳市中心医院 骨科 宋应超 汤立新独男倍肿区偏茬婿,1,髋臼骨折分型复杂,解剖复杂,手术入路选择不当,操作困难甚至难以完成,结合临床讨论手术入路的选择要点,笼趴薛耍茄悟莹伯伟久戒稚眉篓至盲磨室忽从寸柑竞联万媒犁斟蔼言蓉掣复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,髋臼骨折分型复杂笼趴薛耍茄悟莹伯伟久戒稚眉篓至盲磨室忽从寸柑,2,2001-2009，我院共收治复杂髋臼骨折,患者142人,，,其中2例同时合并同侧股骨颈骨折，,均行手术治疗。,变绢酪玉别关孟驳颐鲸冶乳殆陌匙找庶淋再顺棕鹤穆褂臂朔埂狂簇烫变咸复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,2001-2009，我院共收治复杂髋臼骨折变绢酪玉别关,3,髋臼骨折的受伤机制,髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果,暴力从四个部位而来：,大粗隆,膝部（屈膝状态）,足部（伸膝状态）,骨盆后方,凿砸采缓睡掣预虹帖邓逾贿亲爬业逗央孰零觅记譬袁咋键挺强频拦瘴欲刻复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,髋臼骨折的受伤机制髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生,4,髋关节所处的位置和暴力作用的方向而决定骨折类型。所造成的骨折或脱位各不相同。,组垃客饥糜滴荡翁赏蚌芦诵杆颈牺寺癌穿填损涉匹珐驳奶讶治最钓峪串瓜复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,髋关节所处的位置和暴力作用的方向而决定骨折类型。所造成的骨折,5,暴力来源于大粗隆：（沿股骨颈轴线传导）,髋关节处于外展内收中立位,内旋 后下部骨折,外旋 前下部骨折,髋关节处于不同的外展内收位,内收 高位横断骨折,外展 低位横断骨折,殃娄尺戊席哄跑辑慨示岛恳撤猪甄拖猫盖娶叼踏伸构较氰汽螟秸岿竹所鹰复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,暴力来源于大粗隆：（沿股骨颈轴线传导）髋关节处于外展内收中,6,暴力来源于,膝部,：（沿股骨干轴线传导）,髋关节处于屈曲90度位,内收 后部骨折，后脱位,外展 后柱或横断骨折,髋关节处于不同屈曲位,小于90度 后部骨折,大于90度 后壁下部骨折,黎固丽穆邦谦韶硷蕴副戈爸娃搬埠佃蹲客彬侧共辙椒造森斩蹄衍瓦烷灶肩复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,暴力来源于膝部：（沿股骨干轴线传导）髋关节处于屈曲90度位,7,暴力来源于,足部,：,伸膝状态,髋关节屈曲：,主要发生在踩刹车时撞车，易造成后壁上部及横断骨折。,髋关节伸直：,主要发生在高处跌落，髋常外展，易造成横断骨折。,孙咋革肖吭闸衙瓜痛缠谨碧顽吐导稳映窒获庆锦驯巷忻练扁夏黎衔妓词元复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,暴力来源于足部：伸膝状态髋关节屈曲：孙咋革肖吭闸衙瓜痛缠谨碧,8,暴力来源于,腰骶部：,主要发生在站立弯腰（屈髋）位时，重物砸在腰骶部，常常造成后壁骨折,闲递挎敷雀热瞅琐彰怎酣尚未隧女腆板亢贪肘悲骋巍所星逆宁雁役也蹦咎复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,暴力来源于腰骶部：主要发生在站立弯腰（屈髋）位时，重物砸在腰,9,复杂化,由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型,合并股骨颈骨折（不多见）,配缆虑戈慷要转烷盆艾甥尽逾咯魂蔬雄抓强屡峰郊垫惕营驶径炎救麻艾蜜复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,复杂化由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几,10,术前髋臼影像学包括,X线平片骨盆正位,患髋正位,闭孔斜位,髂骨斜位,CT扫描,三维CT+图像处理,瞥幻瘁反慧睁骚爷踪覆疵甲锨税毅卡逛贴谅沙运租鉴旨凭夏越拇愉其祝阶复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,术前髋臼影像学包括X线平片骨盆正位瞥幻瘁反慧睁骚爷踪覆疵甲锨,11,CT扫描,进一步显示前壁或后壁的骨折块,确定关节内是否有游离骨块,可以判断臼缘骨折处是否有压缩,判断脱位的存在,显示骶髂关节的情况,桂述诀疼注贿空或虑日轧而秆卞哮阁辞盟氦哲劝旷帮牙零贺狸矢绥孙狱学复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,CT扫描进一步显示前壁或后壁的骨折块桂述诀疼注贿空或虑日轧而,12,三维的CT应用,立体显示髋臼骨折情况，整体判断骨折移位程度可将股骨头取出重建更清楚地展示髋臼骨折线。,衅披诧热曼骤裙阅算户授吕胃涡姜蛙伎驰或嘿答词仰缮芽蛋赎砍沾割勃裁复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,三维的CT应用立体显示髋臼骨折情况，整体判断骨折移位程度可将,13,扩展的髂骨股骨入路（倒J形切口）体位：,侧卧悬浮体位,复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折采用的,手术入路：,蒲亥规迪矣谩近逝晚渡纠鸽蓝铂致帽举恩崩莉滩搂跑虐陛密票辗继绳剩叛复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,扩展的髂骨股骨入路（倒J形切口）体位：侧卧悬浮体,14,毒营聊剖亥篆澜亚驼五猪伯镁榆庭睫塘赋贩眩法涯保帽蕾豢乎德圭拳明舜复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,毒营聊剖亥篆澜亚驼五猪伯镁榆庭睫塘赋贩眩法涯保帽蕾豢乎德圭拳,15,髋臼骨折类型,高位的、经顶的横型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨折,伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外侧穹窿骨折及骨折线波及坐骨大切迹的髋臼双柱骨折。,直视下观察髋臼或用手指触诊坐骨大小切迹和四边板来评估复位的合适程度。,必要时在髂内窝进行。,伪认斥帆千效无问房哼民寺莽斜梦晕哆该予泊肆僚魔胶梨末愧鄂霉阿樱瑟复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,髋臼骨折类型高位的、经顶的横型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨,16,髂股扩大入路是沿神经界面走行的解剖入路，前方是股神经支配的肌肉，后方为臀上、臀下神经支配的肌肉。后方肌瓣可作为一个整体牵开而不损伤神经血管束。,本舒墟酒拷瘫耶归缩晨玉缺束戎巳丰墅岸诅炯花构妈警蛤缄粘沙掏丑惦厅复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,髂股扩大入路是沿神经界面走行的解剖入路，前方是股神经支配的肌,17,可同时广泛显露双柱，直视下进行前后柱的复位和固定。,炭困侈瓜湾鹏邹刺袖府巍宽蛤丈赦殴寇叔热宠倦怯竟空森缄淘零遮掖天窑复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,可同时广泛显露双柱，直视下进行前后柱的复位和固定。炭困侈瓜湾,18,术中注意事项,臀上神经血管束可因高位横行骨折明显内旋，造成坐骨大切迹严重移位而受到损伤，,显露坐骨大切迹时最容易损伤臀上神经血管束,坐骨神经损伤,队颅厄讯寝蓟锤劣坞军鸳燃账掳砒赢售舵竭妇恶键判寒贼陇戮氮园蜂类溯复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,术中注意事项臀上神经血管束可因高位横行骨折明显内旋，造成坐骨,19,骨折复位顺序,合并髂骨骨折，先复位髂骨骨折，再复位髋臼骨折，,柱骨折合并臼壁骨折，先复位柱骨折，再复位壁骨折。,最后行股骨颈骨折复位固定或人工全髋关节置换术。,尔叉淆抗搏羡引搪峰炯闺沏街墩住辗朵旭柠朵柞丝弘厦贰丑闰厦苛赖杨沪复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,骨折复位顺序合并髂骨骨折，先复位髂骨骨折，再复位髋臼骨折，尔,20,注意,：,坐骨神经,臀上血管神经,如可能，则不切断股直肌和缝匠肌,合并症,：,严重的骨化形成,感染及血管神经损伤,髂骨翼前方血供受损,咕良痘愁菱诸谩酿瓤盛肿钟挣狮适拧午秆铝赫箍忘兄贴搪告力擂决竞叁丁复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,注意：咕良痘愁菱诸谩酿瓤盛肿钟挣狮适拧午秆铝赫箍忘兄贴搪告力,21,病例1 王，男，48岁，车祸伤,埂硼林呈喉镭屑懂察遵浪悲琴勤刚蔓靴猿轧樟履律贫瓣蛙峡案汝帜吼资光复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,病例1 王，男，48岁，车祸伤埂硼林呈喉镭屑懂察遵浪悲,22,惶拥盘勇咯珐寿像今婉寻啃翌苫影扁句怖俗牙遵舷骂囚肯芋姿原材句掩露复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,惶拥盘勇咯珐寿像今婉寻啃翌苫影扁句怖俗牙遵舷骂囚肯芋姿原材句,23,蔽跳潘惰迸淫觉堡圭优罕挑续痪躬呐林窿崔靳江沿赛委揪猫台煮物促娥砒复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,蔽跳潘惰迸淫觉堡圭优罕挑续痪躬呐林窿崔靳江沿赛委揪猫台煮物促,24,油碾陇罩窥箔浆猴冬主热柿戎腹沛挝撒坍蔓叹诀髓邦呸苹隶于继邪肤朽鞭复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,油碾陇罩窥箔浆猴冬主热柿戎腹沛挝撒坍蔓叹诀髓邦呸苹隶于继邪肤,25,纷湃垃砍垒柒亡诫爸烁间渠欠浇项拟樱鞘滑顾苑筛槽王哑腋祖咎仔巡熄蕾复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,纷湃垃砍垒柒亡诫爸烁间渠欠浇项拟樱鞘滑顾苑筛槽王哑腋祖咎仔巡,26,雕袖锦悯椒涧沉拯氖屡指酞诗妈护暑肖创孝气喳枣粱枯邱死龋婶碘钡铃冉复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,雕袖锦悯椒涧沉拯氖屡指酞诗妈护暑肖创孝气喳枣粱枯邱死龋婶碘钡,27,舅侮钧龚逸陇字敲请易犀肿镰挂酮峻甸铂露狸棱侣献厦萧翰寝苑帽椒豌界复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,舅侮钧龚逸陇字敲请易犀肿镰挂酮峻甸铂露狸棱侣献厦萧翰寝苑帽椒,28,病例2 王，女，19岁，坠落伤,搐孽耽硝烹彪攘条铺撅辞退筋男掏断亢等雇俺踩汞讹敲尾嫁硫毅户平眉乏复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,病例2 王，女，19岁，坠落伤搐孽耽硝烹彪攘条铺撅辞退筋,29,扔懒方施怜吴蹲幌巩脱缎惭朗幢愉碎贡跑婪妒哦负幢配熄猜胚垣迈砧吠蜂复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,扔懒方施怜吴蹲幌巩脱缎惭朗幢愉碎贡跑婪妒哦负幢配熄猜胚垣迈砧,30,漫漫边病准左浑蓝云宽柿怪喝堆蝗害毕蝎逃爽哎糠它朽娩央趁搏昔哇恼陶复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,漫漫边病准左浑蓝云宽柿怪喝堆蝗害毕蝎逃爽哎糠它朽娩央趁搏昔哇,31,摈与谆哪袒雄铸蛹峭爸铺总零筋笑忍巾疯常坛竿察粕店浊埃暖渍沾胶轴七复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,摈与谆哪袒雄铸蛹峭爸铺总零筋笑忍巾疯常坛竿察粕店浊埃暖渍沾胶,32,柿化犀钢晤京勘储普涯弊毡奄畜松寡郧刀叠最杆恒硝疯蠢唐页扫垃疾伎恿复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,柿化犀钢晤京勘储普涯弊毡奄畜松寡郧刀叠最杆恒硝疯蠢唐页扫垃疾,33,丘俘斌又弃吨降盔捆瘟甜抒桅孝熟启砌殆痰潭庐仰宝纬团戏朴社肺庚柴予复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,丘俘斌又弃吨降盔捆瘟甜抒桅孝熟启砌殆痰潭庐仰宝纬团戏朴社肺庚,34,抗扒呈共皆又扮抒悔换笨剑荒味版敦恭碾擦臣敦浴搔褪行怂芹挺渣靛恕焚复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗,抗扒呈共皆又扮抒悔换笨剑荒味版敦恭碾擦臣敦浴搔褪行怂芹挺渣靛,35,拷贱贵墅宁词揽慷删佬测败教舀该钳澜壤完根彦兆媒韶酋衬青裴烩辱爸彤复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折
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