儿童孤独症早期诊-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童孤独症早期筛查,儿童孤独症早期筛查,1,名称问题,自闭症、孤独症、,kanner,综合征,婴儿精神分裂,广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍,孤独症谱系障碍（,ASD,）：包括孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。,名称问题自闭症、孤独症、kanner综合征,2,孤独症的主要表现,1,、交流障碍,2,、语言障碍,3,、狭隘兴趣和重复刻板行为,孤独症的主要表现1、交流障碍,3,孤独症的语言障碍,不会说话或说话迟，是就诊首位原因,半数以上患儿终身无语？（,15%,）,语言倒退,自言自语、听不懂或无意义的语言,电视广告语言,语言刻板、重复、鹦鹉式语言,你我（人称代词）不分,自我中心的话题,孤独症的语言障碍不会说话或说话迟，是就诊首位原因,4,语言倒退与孤独症,09,年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象,15%,的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧失,语言倒退与孤独症09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童,5,孤独症的交流障碍,不（少）看 不点头,不（少）指 不摇头,不（少）应 不寻求安慰,不（少）说 该怕不怕,不参照 不该怕却怕,不炫耀 该笑（哭）不笑（哭）,孤独症的交流障碍不（少）看 不点,6,孤独症的交流障碍,缺乏目光对视，“目中无人”,独自嬉玩，不合作,通常不怕陌生人,不喜欢拥抱或避免与他人接触,无恰当的身体语言，例如点头摇头,极少微笑、难相处,与父母的依恋情感障碍或延缓,不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应,孤独症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人”,7,孤独症的刻板行为,种类繁多，各个儿童不同时期表现不一,重复动作（看手、转圈、摇晃等）,重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）,重复刻板语言,强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）,强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）,对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣,孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一,8,孤独症儿童的智力,半数以上正常或超常,优秀机械记忆力,音乐、绘画和艺术能力,科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力,智障学者现象,智力正常范围儿童智力结构显著异常，通常,PIQVIQ,孤独症儿童的智力半数以上正常或超常,9,孤独症儿童的感觉异常,听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧,触觉异常，表现在对物件的好恶,痛觉异常，多不怕痛,视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视,本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活,孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特,10,孤独症的其他表现,多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦,少数儿童有癫痫,不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关,日常生活自理能力差,孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦,11,孤独症的诊断,没有特异性实验室诊断手段,CT,MRI,SPECT,PET,脑电图，染色体等检查有助于鉴别诊断,根据典型临床表现孤独症诊断不难,诊断可根据,DSM-,或,ICD-10,为标准,CHAT,CARS,ABC,是国内常用筛查量表,ADI-R,ADOS,是诊断“金标准”，新的筛查量表如,SRS,考虑了谱系障碍的问题,孤独症的诊断没有特异性实验室诊断手段,12,孤独症筛查的重要性,孤独症流行病学研究：发病率的变迁,1/110,孤独症的病因学研究：尚未明了，遗传主导、环境改变表型,孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大,孤独症的治疗研究：尚无药物，但可治,早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（痊愈率为,3%25%,）,孤独症筛查的重要性孤独症流行病学研究：发病率的变迁1/110,13,早期筛查的必要性,大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在,2,岁时,90%,的儿童在,24,月以内表现异常，,50-60%,在,12,月以内表现异常；,出现症状到引起父母担心的时间间隙达,1,年，从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少,1,年以上,早期筛查的必要性大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮,14,孤独症筛查的意义,早期筛查 早期诊断 早期训练,已证明：始于,2,岁以内的早期开展高强度科学行为干预，可以显著改善,ASD,的预后,扩大公众对孤独症的认识,形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系,构建一个和谐的社会、提高我国人口素质,孤独症筛查的意义早期筛查 早期诊断 早,15,AAP,指南建议,在健康儿童保健中心对,18-24,月龄进行,ASD,筛查,初级保健工作者在,9,个月常规保健中，关注婴儿的目光接触、与母亲交往能力，建立多级的预警机制，以期早发现,对于,1,岁左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断,有研究报道：,1,、在,2,岁以下诊断的,ASD,相对比较稳定，尤其是孤独症诊断比,ASD,诊断更稳定；,2,、在随访时不再被诊断为,ASD,和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多,ABA,训练时间有关。,AAP指南建议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛,16,孤独症早期特征性症状,分享注意缺陷,假装游戏缺陷,早期社会交流损害,孤独症早期特征性症状分享注意缺陷,17,一岁以内孤独症表现特点,极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动,眼神接触差,对声音反应差，特别是对叫名字时,互动游戏的企图差,注视物体的兴趣强于注视人的兴趣,对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏,反复的咿呀发声少,快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏,一岁以内孤独症表现特点极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被,18,孤独症的高危特征表现,6,月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视人,10,月龄：对叫自己名字没反应，听力正常,12,月龄：对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣,16,月龄：不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话,18,月龄：不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示盒给与行为,24,月龄：没有自发的双词短语,任何年龄：出现语言功能倒退或社交技能倒退,孤独症的高危特征表现6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视,19,孤独症筛查量表的选择,一级筛查工具,用于在普通人群中发现,ASDs,可疑人群,CHAT,、,M-CHAT,、,CHAT-23,、,CAST,等,二级筛查工具,用于在,ASDs,可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断,ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQ,孤独症筛查量表的选择一级筛查工具,20,CHAT,量表,14,个条目,A,部分,9,个：由父母回答,B,部分,5,个：由专业人员观察评定,适用年龄：,18-24,月龄幼儿,特异性高、敏感性低：可有效地发现,ASD,儿童，不适合作为筛查工具在常规体检中使用,CHAT量表14个条目,21,M-CHAT,23,个条目,问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成,使用年龄：用于,16-48,月龄幼儿,敏感性：,0.85,；特异性,0.93,有研究认为，单独使用,M-CHAT,进行一般人口筛查时其阳性预测值与,CHAT,类似，漏筛比例也相当高，但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低,建议：将,M-CHAT,与电话访视结合使用来进行孤独症早期筛查,M-CHAT23个条目,22,CHAT-23,（香港）,包含,2,个部分,A,部分：,M-CHAT,问卷汉化版（,23,条目）,B,部分：,CHAT B,部分观察项目（,4,条目）,诊断标准：,A,部分：,23,项中有,6,项阳性或,7,项核心项目中,2,项阳性,B,部分：,4,项中有,2,项阳性,使用年龄：智龄在,18-24,个月儿童,CHAT-23（香港）包含2个部分,23,早期筛查工具特点,父母问卷,优点：操作简单，容易评分，易于推广,缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图区解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果,检查者评定量表,优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干预有关的信息。,缺点：使用者需要接受培训，费时费力，不利于大面积推广,筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、评定人员临床经验与受训经历等。,早期筛查工具特点父母问卷,24,孤独症早期系统监测,监测是一个动态的过程，常规体检时进行；,重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应父母对儿童发育的担忧,培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力,进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的认识，早期识别孤独症的行为表现,系统监测与儿童保健相结合，在,6,、,9,、,12,、,18,、,24,、,30,月龄体检时进行,监测过程：发现可疑，及时进行筛查或转诊,孤独症早期系统监测监测是一个动态的过程，常规体检时进行；,25,孤独症筛查要明确,筛查表只是筛查量表，不能作为诊断依据,筛查工作目的：早期发现能力不足；不是给孩子贴“标签”,在具体操作时，将筛查量表命名为“社会行为和沟通能力筛查量表”，可增加筛查工作的认可度和接受度,问卷量表的填写首选：孩子父母,加强儿童社交和沟通能力的科普宣传，以提高公众对其认识，有利于随访工作的有效开展,孤独症筛查要明确筛查表只是筛查量表，不能作为诊断依据,26,谢谢大家！,谢谢大家！,27,