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,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,高级外科专业小组,护理项目管理,高级外科专业小组护理项目管理,1,为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？,为什么等了那么久还没有医生来换药？,为什么我没有换药却天天收我换药费？,为什么我的伤口这么长时间都长不好？。,。,为什么选这个项目？,护理项目管理,为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？为什么选这个项目？,2,我们的思考,我们的,“伤口,管理”,到位了吗？,病人在伤口治疗过程中舒适度如何？,病人对我们的伤口治疗满意吗？,护理项目管理,我们的思考我们的病人在伤口治疗过程中舒适度如何？病人对我们的,3,传统的伤口治疗,我们存在,的不足,新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造成换药时浪费敷料,2,对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合，导致延长住院天数,4,部分新毕业医生及实习生换药时无菌观念较差,3,3,缺乏对伤口的动态评估及管理,3,1,护理项目管理,医生是伤口治疗的主体，,由于医生诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的时间和精力有限。,漏收费现象,3,5,传统的伤口治疗我们存在新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造,4,项目,纱块,棉球,棉垫,绷带,手套,价钱（元,/,年）,11219.48,2737.35,6479.55,1809,3349.5,非计价材料（,16.18,元,/,人）,换药液体量（2.03元/人）,项目,酒精,双氧水,优苏,外用,盐水,瓶数（一年）,350,35,90,720,价钱（元,/,年）,1820,140,252,993.6,病人出院数（,需要换药的占了,54%,）,科室,普外一,普外二,胸外科,出院病人数,1183,1140,607,护理项目管理,病人换药资料核算,计算普外一二胸外科,2014,年患者换药所用材料。,项目纱块棉球棉垫绷带手套 价钱（元/年）11219.48,5,护理项目管理,科室换药漏收费率,病人伤口渗液多，临时换药没有及时收费,1,出院患者回院换药，没有收费,2,门诊病人到科室换药,3,1,统计普外一二胸外科,2013,年,-2014,年科室的换药漏收费率约为,10%,1,护理项目管理科室换药漏收费率病人伤口渗液多，临时换药没有及时,6,我们应该如何管理伤口呢,我们应该如何管理伤口呢,7,国内伤口治疗工作模式,护理部直接领导的伤口治疗工作模式，以形成医院整体运作的工作方式；,挂靠在某一专科下的伤口治疗工作模式，该模式在专科医院比较普遍,以门诊换药治疗中心为主的伤口治疗工作模式,1,胡宏鸯，朱红芳，余红梅,.,建立伤口小组提高伤口护理质量,J.,中国护理管理，,2007,7,（,9,）,:22-24.,2,王威，李淑迦，杨莘，等,.,我院伤口护理中心工作方式的探讨,J.,中华护理杂志，,2007,7,（,9,）,:22-24,3,杨惠花,眭文浩,施耀芳,等,.,课题小组在压疮护理管理中的应用,J.,中华护理杂志,2006,41(4):343-344.,护理项目管理,国内伤口治疗工作模式 护理部直接领导,8,医护一体化的优点,护理项目管理,医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进1。,“医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护质量，改善病人的临床转归2而“医护一体化”突出表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。,1 刘燕,刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果J.护理管理杂志,2011,11(4):273-274.,2 Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units:Collaboration,moral distress,and ethical climateJ.Crit Care Med.2007,35(2):422-429,医护一体化的优点护理项目管理 医护一体化是医生和护士之间的,9,1,伤口管理更规范化、流程化、逐步完善化，并确保其连续性,2,提高伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率，缩短患者等待换药的时间,3,缩短病人的住院时间；降低住院费用。,目 的,1.,对病人而言,通过医护一体化伤口管理模式,护理项目管理,1伤口管理更规范化、流程化、逐步完善化，并确保其连续性2提高,10,目 的,2.,对护士而言,伤口患者,一般的手术清洁切口,及轻度的感染伤口,疑难慢性伤口,伤口护士,医生和伤口护士共同完成,共同进行评估,医护一体化伤口治疗模式,促进护士专,科职业生涯发展,护理项目管理,目 的 2.对护士而言伤口患者一般的手术清洁切口疑难慢性,11,目 的,新型,“,医护合作,”,的作用，强调医生与护士之间,优缺互补,，护士动态地评估和管理伤口，医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难伤口处理中的作用，有利于,节约医生的诊疗时间,。,护理项目管理,3.,对医生而言,目 的 新型“医护合作”的作用，强调医生与护士之间优缺,12,预期效果,降低换药费,用漏收率,缩短患者等待换药的时间，,提高患者信任度和满意度。,降低病人费用，缩短平,均住院日，加快床位周转,缩短感染性伤,口的愈合时间,降低非计价材料,的浪费率，节约成本,提高手术伤口甲级愈合率，,减少伤口的二次缝合率。,预期,目标,5,6,1,2,3,4,护理项目管理,预期效果降低换药费缩短患者等待换药的时间，降低病人费用，缩短,13,实 施 方 法,一、开展项目的准备工作（,2015,年,2,月,-3,月）,（,1,）制定医护一体化工作职责及工作流程。,（,2,）制定医护一体化伤口治疗健康教育资料及宣传小册子。,（,3,）制定医护一体化工作中发生意外的紧急处理措施。,二、人员培训,（,2015,年,3-4,月）,（,1,）皮肤生理及解剖,（,2,）疼痛管理及营养支持,（,3,）伤口的评估、伤口的记录及伤口影像资料的采集,（,4,）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料的选择,（,5,）伤口换药技术的学习,（,6,）考核,护理项目管理,实 施 方 法一、开展项目的准备工作（2015年2月-,14,三、对伤口患者实施医护一体化管理（,2015,年,5,月起）,评估患者全身情况，包括病人的营养情况、基础疾病等,2,医护共同制定治疗方案,4,根据,伤口评估表评估,伤口情况：伤口的面积、深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。,3,3,每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口,3,1,对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给予出院，并进入出院病人伤口治疗流程。,6,对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式,3,5,实 施 方 法,护理项目管理,三、对伤口患者实施医护一体化管理（2015年5月起）评估患者,15,阶段小结,（,2015,年,9,月）,第四步,对存在问题进行,PTCA,循环改善,总结撰写论文（,2015,年,10-12,月）,第五步,实 施 方 法,护理项目管理,阶段小结 第四步对存在问题进行PTCA循环改善第五步实,16,优势,1、目前我院已经现有2名伤口专科护士，她们经过广东省护理教育中心系统、规范培训学习，已在临床开展伤口管理治疗工作，并取得了很好的成绩。,2、科室已开展医护联合查房的工作模式，奠定了良好的医护合作的基础。,3、我科室已开展由医护共同处理感染伤口的模式，并取得良好的医疗效果,有一科研立项天然蜂蜜外敷治疗急性蜂窝织炎的临床研究（编号：2014AB00351）。发表伤口治疗方面文章6篇。,护理项目管理,优势1、目前我院已经现有2名伤口专科护士，她们经过广东省护理,17,案 例 分 享,一般资料：,患者谢某，男，,61,岁，诊断为背部,巨大脓肿性溃疡。,既往史：,地中海贫血、糖尿病,体查：,背部有一,25*25cm,脓肿，坏死组织覆盖率,100%,治疗经过：,医护共同研究，开始以护士为主导的伤口治疗模式（护士换药，医生积极配合护士开展工作，积极抗感染、控制血糖及改善营养），分次清创后，使用优拓银外敷，联合给予持续简易负压吸引，创面感染得到控制，长出新鲜的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的创面换药依然是护士处理，经过治疗患者痊愈出院。,护理项目管理,案 例 分 享 一般资料：患者谢某，男,18,2014-6-23,2014-7-11,2014-7-13,这是一个医护间互相信任，紧密配合的成功案例！,案 例 分 享,护理项目管理,2014-6-232014-7-112014-7-13这是一,19,谢谢聆听，请指导！,护理项目管理,谢谢聆听，请指导！护理项目管理,20,护理项目管理,护理项目管理,21,
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