呼吸系统支气管哮喘

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,支气管哮喘,（,bronchial asthma,）,定义,1,主,要,内,容,病因与发病机制,2,临床表现、相关检查,3,诊断、治疗,4,护理、健康指导,5,支气管哮喘,是由,多种细胞,（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和,细胞组分,参与的,气道,慢性,炎症性,疾病。,一、定义,(definition),二、病因：,遗传因素,+,环境因素,激发因素,吸入物,、,感染,、食物、,药物,气候、运动、心理、妊娠,发病机制：,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等及其相互作用与哮喘的发病密切相关。,本质：,气道炎症,特征：,气道高反应性,反应形式：,IAR,、,LAR,、,DAR,发病机制：,免疫介质是怎样影响哮喘的？,（,1,）支气管平滑肌痉挛,（,2,）气道粘膜水肿,（,3,）腺体分泌增多,三、临床表现,典型症状,：,发作性,呼气性,呼吸困难,哮鸣音,胸闷,咳嗽（干咳或大量白色泡沫痰）,焦虑或烦躁,严重者,：,端坐呼吸、,紫绀、大汗淋漓、不能讲话，濒死感,症状,三、临床表现,非典型症状：,咳嗽变异性哮喘,（发作性,咳嗽是唯一症状,）,运动性哮喘,（,运动时,出现呼吸困难、胸闷、咳嗽）,症状,三、临床表现,典型体征：,呼气相延长、广泛的哮鸣音，,发作时肺部过度充气,严重者,：,呼吸频率和心率加快,奇脉、胸腹反常运动,发绀、意识障碍,非常严重,哮喘发作：“沉默胸”或“寂静胸”,体征,（总结）哮喘的发病特征,：,发作性：,当遇到诱发因素时发作,弥漫性：,发作时双肺广泛哮鸣音,可逆性：,可自行缓解或治疗后缓解,时间节点：,在夜间或凌晨发作和加重,哮喘发作时病人的感受,支气管哮喘的分期及病情评价,急性发作期,：（轻、中、重、危）,“,气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难,”突然发生，伴呼气流量降低。,慢性持续期,：,（间歇、轻度持续、中度持续、严重持续）,也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。,缓解期：,症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并,维持,4,周以上,。,三、临床表现,急性并发症,：,气胸,纵膈气肿,肺不张,慢性并发症：,慢性支气管炎,肺气肿,肺源性心脏病,并发症,四、相关检查,血、痰检查：嗜酸性粒细胞增多，血清,IgE,呼吸功能检查：可帮助确诊,通气功能监测：可逆性气流受限,支气管激发试验：测定气道反应性,支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性,胸,X,线：,发作时两肺透亮度增高，呈过度充气,血气分析：,判断急性发作时病情严重性,PaO2,，,PaCO2,，,P,H,（呼碱）,PaO2,，,PaCO2,，,P,H,（呼酸）,特异性变应原检测,五、诊断标准,1.,反复发作,喘息、气急、胸闷或咳嗽，,多与接触,变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等,有关,。,2,、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、,以呼气相为主的哮鸣音,。,3,、上述症状,可经治疗缓解或自行缓解,。,4,、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。,5,、对症状不典型者,(,如无明显喘息或体征,),，应最少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张实验阳性；昼夜,PEF,变异率,=20%,符号上述,1-4,条或,4,、,5,条者，即可诊断,六、治疗要点,（一）,消除病因,：,脱离过敏原，去除引起哮喘的激发因素,-,防治哮喘最有效的方法,（二）治疗药物：,缓解发作药物：指按需使用的药物（支气管舒张剂）,控制发作药物：指需要长期每天使用的药物（抗炎药物）,（三）,急性发作期治疗,：,根据哮喘的分度进行综合性治疗（见教材）,（四）,非发作期治疗,：,根据哮喘的分级制定长期治疗方案（见教材）,（五）,免疫疗法,（见教材）,六、治疗,-,哮喘主要治疗药物,2,受体激动剂,茶 碱 类,抗胆碱能药物,糖皮质激素,色苷酸钠,抗组胺药,白三烯,调节,剂,哮喘治疗药物,支气管扩张药,抗 炎 药,（缓解发作）,（控制发作）,*哮喘主要治疗药物,-,支气管扩张剂,2,受体激动剂：,哮喘急性发作首选,用药方法：,吸入,（,定量气雾,、干粉、持续雾化）：,首选,口服,静脉：,仅在严重哮喘发作时用,2,-,受体激动剂的分类,茶碱类,(Theophylline),作用：平喘、抗炎,给药途径：,口服,静脉,常用药：,氨茶碱,舒弗美,*哮喘主要治疗药物,-,支气管扩张剂,抗胆碱能药物,(Anticholinergics),作用：平喘，祛痰,给药方法：吸入或雾化吸入,代表药：,短效：异丙托溴胺,长效：噻托溴胺,*,哮喘主要治疗药物,-,支气管扩张剂,*哮喘主要治疗药物,-,抗炎剂,糖皮质激素,(glucocorticoid),控制哮喘发作最有效的药物,给药方法：,吸入（最常用）,口服,静脉,常用药物：,吸入药：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德,口服药：泼尼松、泼尼松龙,静脉药：甲基强的松龙、强的松、地塞米松,国际上推荐的每天吸入激素剂量,*哮喘主要治疗药物,-,抗炎剂,除吸入激素外,是惟一可单独应用的长期控制药，但作用不如激素,作用：,抗炎、平喘,给药方法：,口服,代表药,：,扎鲁司特,(,安可来,),、孟鲁司特,(,顺尔宁,),白三烯调节剂,(Leukotriene Modifier),肥大细胞膜稳定剂,对,预防,运动或变应原诱发的哮喘最有效,给药方法：干粉吸入、雾化吸入,代表药：,色苷酸钠,(Sodium Cromoglycate),*哮喘主要治疗药物,-,抗炎剂,抗组胺药,(Antihistamines),对轻症哮喘和季节性哮喘有效,给药方法：,口服,代表药：,酮替酚、阿司咪唑,*哮喘主要治疗药物,-,抗炎剂,（总结）给药方法,吸入（,首选,）,口服,静脉,急性发作期治疗,定时,吸入糖皮质激素，,发作时间断吸入短效,2,激动剂,效不佳：,适量口服茶碱类药物,口服,2,激动剂或吸入抗胆碱能,轻 度,急性发作期治疗,定时,吸入糖皮质激素，,规律吸入短效,2,激动剂或,口服,2,激动剂,或联用吸入抗胆碱能药,效不佳：,持续雾化吸入,2,激动剂或口服激素,必要时静脉茶碱类药物,中 度,急性发作期治疗,重 度,危 重 度,雾化：持续吸入,2,激动剂和抗胆碱能药,口服：,LT,拮抗剂,静脉：,激素,茶碱,补液,平酸碱,氧疗,机械通气,防治并发症,哮喘长期治疗,七、护理,常用护理诊断,气体交换受损,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关,体液不足,/,有体液不足的危险,与体液丢失过多、水分摄入不足有关,知识缺乏,缺乏预防和控制哮喘发作的知识,护理,哮喘的护理措施,环境与体位：,杜绝过敏原,利于呼吸体位,缓解紧张情绪,病情观察：,前驱症状,发作时症状,夜间和凌晨高危期,护理,哮喘的护理措施,氧疗护理：,1-3L/min,，,FiO240%,，氧气温湿化,保持气道通畅：,补充水分：,2500-3000ml,稀释痰液：雾化,促进排痰：有效咳嗽、胸部叩击、机械吸引,饮食护理,清淡、易消化、足够热量,避免诱发哮喘的食物，戒烟酒,口腔与皮肤护理,护理,哮喘的护理措施,8,、,用药护理,1,）,2,受体激动剂,*副作用：,心悸、骨骼肌震颤、低血钾。,*注意事项：,-,按医嘱用药，避免出现耐受性,-,正确使用雾化吸入器，保证吸入量,-,沙丁胺醇静脉用药时滴速,要慢,8,、,用药护理,2,）糖皮质激素,*副作用：,吸入剂：口腔念珠菌感染、声嘶或呼吸道不适。,长期使用：骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、高血糖、高血压,*注意事项：,-,吸药后充分用清水漱口,-,口服剂宜在饭后服用,-,吸入剂,起效慢：,替代口服剂时，同步使用,2,周再逐渐减少口服量,-,勿自行减量或停药,护理,哮喘的护理措施,8,、,用药护理,3,）茶碱类,*副作用：,心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降,胃肠道反应：恶心、呕吐,*注意事项：,-,静注：,稀释后缓慢注射，,10min,以上,-,用药时监测血药浓度,-,联用：与,2,受体联用时心脏毒性增大，宜慎用或减量,忌与,西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物同用,-,口服控释片,:,整片吞服，不能嚼服,护理,哮喘的护理措施,9,、,MDI,的使用,1,）操作方法：,2,）,要点：,吸气和喷药的动作要协调,两喷要间隔,3min,吸药后漱口,支气管扩张剂与激素同用时，先吸入支气管扩张剂再吸入激素,护理,哮喘的护理措施,八、健康指导,树立信心：,明确长期防治哮喘的重要性,帮助病人识别导致个体发病的激发因素,充分休息，合理饮食，定期运动，情绪放松，预防感冒,按医嘱合理用药,5,、正确使用定量吸入器,6,、自我监测病情：,7,、了解哮喘发作的警告，及时控制发作,峰流速仪使用,:,取站立位,手拿峰流速仪,确认游标位于标尺的基底部,深吸气后将峰流速仪放入口中,用嘴唇包住吹气口,最快而用力呼气，读值,重复检查两次,选择三次的最高值记录,哮喘歌诀,治疗：,不能根治重防治，,舒张气管解发作,控制症状用激素，,远离过敏是上策。,护理：,护理关键有三条，,给氧补液通气道。,病情观察不能少，,用药复杂需注意。,临床表现：,哮喘发作有先兆，,鼻痒喷嚏流眼泪。,胸闷咳嗽呼气难，,话语艰涩汗夹背。,典型体征哮鸣音，,激发因素过敏原。,思考题：,支气管哮喘与,COPD,的区别,治疗支气管哮喘常用的药物及用药护理,发病年龄,个人或家族过敏史,主要临床特征,喘息型,COPD,多见于中、老年,常无,先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染,。,支气管哮喘,常见于幼年或青年,常有,先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。,