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,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经内科涂丽,护理查房,大面积脑堵塞,目 录,一般病史,化验报告,检查报告,图例,病情进展及转归,相关知识,治疗,护理,问题,总结,Contents 2,病 史,曾明化 男 59岁,神志不清6小时,入院时呈浅昏迷状双侧瞳孔不等大，左2.5+,右3+,T36.3,HR100次/分 R19次/分 BP185/101mmHg,25/10 1：45PM来我院,就诊，门诊“大面积脑堵塞收入我科。告病重,医生初步诊断为：大面积脑堵塞,急诊行头CT示“大面积脑堵塞,头CT示：,左侧大脑半球大面积脑堵塞,辅助检查,右额颞叶软化灶,左额颞叶急性堵塞灶,双肺感染,ECG：左室肥大伴劳损,白细胞：13.5,中性粒细胞91.1,淋巴细胞：0.5,胸CT及ECG,血象,头MR,痰培养,1-3/11,5/11,10/11,找到革兰氏阳性球菌及阴杆少许,阳杆2+,阴球+，脓细胞大于25,阳球+，阴杆+，脓细胞,体温趋势图,病情进展及转归,11/11,28/10,10 AM,29/10,2AM,4/11,10AM,急性呼衰,行床边气管插管,血氧饱和度82%,面罩吸氧，告病危,气管切开,呼吸心跳停止抢救无效死亡,诊 疗 计 划,脱水，护脑,改善循环,清除自由基,营养支持,营养心肌,及对症,抗炎,治 疗,1,积极治疗原发病,迅速控制感染,2,脱水，护脑,控制感染,3,维护重要脏器的功能,治 疗 措 施,积极治疗原发病,降低颅内压,具体方案,其他治疗,营养支持,护脑,改善循环抗凝,抗炎,脱水降压,营养心肌及对症,白蛋白,COAA,脂肪乳及鼻饲饮食,脑蛋白及疏血通，拜阿司匹林,舒普深，美罗培兰，泰能,甘露醇，天晴甘安,速尿,+,平喘,+,化痰,肺功能恢复,鼻导管给氧,呼吸功能障碍,护 理,护 理,根据病情制定护理方案,及时准确有方案执行医嘱,严密观察病情变化,准确客观记录,护 理 措 施,病情观察,心理护理,特殊监测的护理,平安 护理,控制感染,及预防感染时的护理,气管插管的护理,各种管道的护理,一病情观察,1.体温 (高热的护理),2.脉搏,3.呼吸,4.血压,5.心电监测,6.意识,7.尿,二心理护理,三特殊监测的护理,四平安护理,五气管插管的护理,六各种引流管的护理,七控制感染,1 正确的体位放置-半卧位,2 插管固定要牢固更换体位时，防止气管导管过度牵拉、扭曲,3 合理用氧-根据SPO的指标，随时调整氧流量,4 保持呼吸道有效湿化,5 保证有效痰液引流。,一吸、二拍、三吸。,6控制医源性感染,气管插管的护理,人工鼻的应用,根本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部枯燥的气体进入人工鼻，在其内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体,人工鼻的优点：,应用方便，无须特殊技术；可防止湿化过度及缺乏的情况；不会输入温度过高的气体，防止气道烫伤危险；有滤过细菌作用，减少肺部感染时机；死腔量少，不会增加无效通气。,护理诊断,一清理呼吸道无效：与肺部感染痰液粘稠 有关,1,保持病房安静，整洁，舒适，保持室内空气新鲜，洁净，注意通风，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。,2,给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏腊的修复，利于痰液的排出,3,取平卧位，抬高床头,15-30,度，头偏向一侧防止误吸。,4,给予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利痰液排出。,5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于15秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最低，在吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，防止吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，防止交叉感染.,护理诊断,二意识障碍:与脑堵塞所致大脑功能受损有关.,1取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时去除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠，窒息，误吸。,2给予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物反流。,3日常生活护理,4密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，观察有无恶心，呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。,护理诊断,三发热：与肺部感染有关,1,密切观察体温的变化,2,给予头部冰敷及大动脉冰敷，洒精擦浴，必要时使用退热栓，遵医嘱定明使用抗生素。,3,及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意病房的空气消毒及开窗通风换气,4,给予鼻饲注入温开水及营养支持治疗。,护理诊断,四潜在病发症：脑疝,1评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规那么，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现，应立即报告医生。,2配合抢救：保持呼吸道通畅，去除分泌物，遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼吸机等,为什么会出现呼吸心跳停止,呢？,疑 惑,？,不慌！让我再想想，行吗？,还是大家家一起来分析一下吧！,是脑疝形成导致呼吸衰竭？或是呼吸道阻塞引起？,还是急性心肌堵塞？,分析判断,1.,病情观察要及时,2.,呼吸机治疗要及时,3.,疾病初期抗生素的覆盖要广,4.,营养支持要加强,5.,护理要精细,经验总结,Thank You!,涂丽,
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