血液灌流技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,管路冲洗,血液灌流技术,2,Two,HP,适用证及禁忌症,Three,HP,作用及常用治疗方式,One,原理及灌流器的分类,Six,常见并发症及其他,Five,注意事项,Four,管路预充的方法,HP,原理及罐流器的分类,1,Classification of HP principle and the tank stream device,将患者的血液引出体外，依据,吸附、亲和层析原理,，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法。,基本概念,分类：树脂吸附柱 和 活性炭吸附柱,基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附,定义,H,eno,p,erfusion,原理,活性炭吸附,灌流器分类、特点,活性炭吸附柱,树脂吸附,大面积,:1000m2/g,以上。高孔隙,孔径分布宽：微孔、过渡孔,大孔分子量越大，吸附容量越高,非特异性,广谱、尤对难溶于水的毒素,速度快、容量高,环球形变联剂共聚体合成的中性大孔树脂,三维网状结构的分子筛作用,特异性、相对分子质量,10000100000D,多孔、高比表面积,吸附能力受材料表面包裹层孔径的制约,吸附选择性低,机械强度差、易脱落,相对分子质量,5000D,机械强度好,无脱落颗粒,生物相容性好,微血管栓塞,改良,来源多样,如石油、木材、动物骨骼、果壳等,活性炭：非常疏松多孔,处理方法：,蒸馏、碳化、酸洗,及高温、高压等,包 裹,灌流器优缺点,活性炭吸附柱,树脂吸附,HP,适用症及禁忌症,2,Hp indications and contraindications,急性药物、,毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,1.,巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药：如苯巴比妥，地西泮等,2.,抗精神失常药、解热镇静药、心血管药：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等,3.,除草剂、杀虫剂：有机磷等,4.,食物中毒：如青鱼胆中毒等,5.,其它：四氯化碳等,血液灌流的适应症,HP,治疗药物中毒评价,1,、对溶脂性、有机磷、某些安眠药,HP,效果明显优于,HD,2,、,HP,仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生的效应。,有机磷,阿托品、胆 碱酯酶复活剂,3,、对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等需作相应治疗,急性药物、,毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,可以清除很多与尿毒症有关的物质如肌酐，尿素等,且中分子物质的清除比血液透析好，但不能清除水分和电解质,中毒合并肾衰时，血液灌流可与血液透析联用,对肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有机酸酚类,和中分子代谢药物有显著地吸附作用,有用于肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、牛皮癣等，但疗效尚未肯定,血液灌流的适应症,急性药物、,毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,血液灌流的禁忌症,禁忌症：,目前尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用。,对灌流器及相关材料过敏者禁用。,HP,作用及常用治疗方式,3,The HP function and the common treatment methods,调节体内炎症介质,降低血脂,降低死亡率,TG,：甘油三脂、,TC,：总胆固醇、,IF,：炎症因子,血液灌流的作用,血液灌流治疗方法,血浆灌流,全血灌流,HD+HP,串联,单泵灌流,KM8900,常见方法,管路预冲的方法,4,Pipeline flushing method,管路预冲前准备,HP+HD,前的准备,机器的准备,物品的准备,人的准备（病人、护士）,管路预冲前准备,HD+HP,串联治疗,机器准备,准备,A,、,B,液或干粉，为机器自检,管路预冲前准备,HD+HP,串联治疗,物品的准备,5%,葡萄糖,500ml,生理盐水,500ml,一瓶,生理盐水,3000ml 3,袋,肝素,250IU 40ml,肝素,12500IU 1,支,透析器，碳灌吸附器,透析管路,管路预冲前准备,HD+HP,串联治疗,人（护士、患者）的准备,护士：,精神饱满,仪态大方,服装合体,技术过硬,患者：,有充分的思想工作,了解治疗目的、方法及注意事项,灌流前后常规检测血常规、凝血功能等,管路预冲,操作步骤,操作步骤,连接管道,把透析,管路动脉段,管路按照透析操作步骤,与透析机连接好,。用,5%GS,预冲至动脉端,与透析器连接处,停血泵，,按血流方向,连接碳灌,。用碳灌自带管路连接碳灌静脉端与透析器动脉端。在用透析管路静脉端连接完好并安装于透析机上。排除空气。,管路预冲,操作步骤,操作步骤,灌流器预冲注意事项,灌流器要置于在透析器之前,的葡萄糖注射液完全注满动脉段管路后方可连接灌流器。,冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换。,血流量约为,150ml/min,。,管路预冲,操作步骤,操作步骤,灌流器预冲,冲洗管路液体顺序：,的葡萄糖注射液冲洗灌流器，,生理盐水,1000ml+250 IU,肝素,20ml,共,2,袋,血流量为,100,200ml/min,，,冲洗时，需用手轻搓并转动灌流器，排除气泡。,管路预冲,操作步骤,操作步骤,灌流器预冲,冲洗管路液体顺序：,的葡萄糖注射液冲洗灌流器，,生理盐水,1000ml+250 IU,肝素,20ml,共,2,袋,生理盐水,500ml+12500 IU,肝素,1,支。,冲洗至,250ml,时，将动静脉管路连接,闭路循环不少于,20min,以保证灌流器充分肝素化。,管路预冲,操作步骤,操作步骤,灌流器预冲,冲洗管路液体顺序：,的葡萄糖注射液冲洗灌流器，,生理盐水,1000ml+250 IU,肝素,20ml,共,2,袋,生理盐水,500ml+12500 IU,肝素,1,支。,生理盐水,500ml,冲洗管路,中,的肝素盐水冲洗干净,预留,500ml,生理盐水下机,管路预冲,操作步骤,操作步骤,上机,按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量,180ml/min,开始治疗。,实验证明,2h,后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，而且许多吸附的物质开始解吸附，重新进入血液。一次灌流时间不能超过,6h,。,由于一些药物的高脂溶性，可在脂肪组织中储积故在灌流后一段时间，药物或毒物浓度有可回升导致患者再次昏迷，可在数小时后或第二天再次行,HP,，一般,23,次治疗后药物或毒物完全清除。,HD+HP,上机后,血液灌流参数设置标准,抗凝剂的使用,普通肝素首剂量,0.5,1.0mg/kg,，追加剂量,10,20mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）：预充结束前,30,分钟停止追加。肝素剂量用依据患者的凝血状态个性化调整。,低分子肝素：,60IU,80IU/Kg,。,SOP,抗凝方案：,11/14/2024,提前,10,20,分钟给首剂肝素，引血上机,组合型人工肾治疗示意图,动脉压,静脉压,肝素注射器,液位检测器,气泡检测器,阻流夹,血液灌流参数设置标准,血流量,治疗开始以,100ml/min,引血，,如患者病情平稳可将血流速度调整至,150,200ml/min.,治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血及出血。,血液灌流治疗中检测,患者病情检测,机器报警检测,血液灌流治疗中检测,患者病情检测,稳妥固定管路和穿刺针,毒物浓度逐渐下降，治疗开始后,30,分钟患者易出现躁动不安，需专人守护。,必要时要约束带进行约束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。,注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。,血液灌流治疗中反跳现象的检测。,密切观察,生命体征、神智变化、瞳孔反应、皮肤黏膜有无出血。保持呼吸道通畅。,血液灌流治疗中检测,机器报警检测,滤器前压高：常提示灌流器内血管阻力增加，多见于高凝现象,静脉端出现低压报警：多见于灌流器内凝血；,静脉端出现高压报警：多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。,Upper ven.alarm,血液灌流治疗中检测,机器报警检测,动脉或静脉端滤网,滤网内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，,可能原因,：患者处于凝血倾向,处理方法,：追加肝素剂量；,动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高,原因,：灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降,处理方法,：必要时需要更换灌流器。,管路预冲,操作步骤,操作步骤,下机,关闭动脉管路夹子，用,500ml,生理盐水从,泵前,给予,回血,。,碳灌,冲洗干净后将,动脉端接于透析器动脉端继续,血液透析,治疗,。,SOP,建议：急性药物中毒，可采用空气回血。,回血时切,勿敲打碳灌,且,血流量维持在,100ml/min,。,33,注意事项,5,Matters need attention,1.,管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，,以,防止吸附面积减少,3.,冲洗所用液体的顺序是,先糖后盐,，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，,防止,吸附人体血液中葡萄糖导致,低血糖发生,，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致,溶血,2.,灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应,防止盐水流出，空气进入,注意事项,1.,冲洗过程中，需用手轻搓并转动吸附柱，,清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无,吸附颗粒随液体流出，如有，禁止使用；,2.,抗凝必须用肝素，静脉给肝素,10min,后，才,能开始血液灌流系统的体外循环；,3.,首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字,4.,下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在,100ml/min,；,5.,若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前,再次强调,6.,碳罐期间能不超滤尽量不要超滤。,常见并发症,6,The common complications,常见并发症预防,严重凝血,血压下降,无包膜碳罐,树脂碳罐,微粒栓塞,规范操作,大量生理,盐水预充,微小颗粒冲出,技术改良,血小板吸附,凝血因子吸附,白细胞吸附,活性胺释放,微粒栓塞，血液有型成分吸附，血压下降,常见并发症预防,碳罐吸附,钙、糖,胰岛素,丢失,色氨酸,氨基酸,激 素,蛋氨酸,甲状腺,生长素,营养补充,其他,7,Other content,固定多粘菌素,B,纤维,(PMX),灌流器,特殊灌流器（,PMX,）,内毒素概念：,是,G,细菌,细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。,脂多糖对宿主,是,有毒性,的。,内毒素只有当,细菌死亡溶解,或用,人工,方法,破坏菌细胞后,才,释放出来,，所以叫做内毒素。其毒性成分主要为类脂质,A,。内毒素位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上。,各种细菌的,内毒素的毒性作用较弱,，大致相同，可,引起发热、微循环障碍、内毒素休克,及,播散性血管内凝血,等。,主要作用：,清除内毒素,固定多粘菌素,B,纤维,(PMX),灌流器,特殊灌流器（,PMX,）,作用机理：,血液灌流可以,直接吸附去除血浆中的内毒素。,目前对于内毒素的,干预手段有限,，其拮抗剂由于价格昂贵及可能诱发严重的过敏反应使在,临床的应用受到限制,。,多粘菌素,B,与脂多糖的脂质,A,部分具有高度亲和力,，能吸附除去介质中的内毒素，能破坏,G-,菌外层或细胞质膜的通透性，具有,抗菌和灭活内毒素,的作用。多粘菌素,B,可以吸附固定到,一氯乙酰胺,-,甲基聚苯乙烯纤维的氨基上。,固定多粘菌素,B,纤维,(PMX),灌流器,特殊灌流器（,PMX,）,Aeld,等：,1994,年首先通过汽油固定多粘菌素,B,纤维（,PMX,）的灌流器吸附血液中内毒素,1994,年至今：使用固定多黏菌素,B,纤维（,PMX,）的灌流器治疗了超过,30000,名感染性休克的患者。,此治疗手段已经在日本较广泛地应用患者的治疗。,主要作用：,清除内毒素,心输出血量及左心收缩力,改善缺氧,组织,NO,脓毒血症、感染性休克、,MODS,