康复护理-颈、肩、腰腿病康复护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四、颈、肩、腰疼病康复护理,【,学习内容,】,1.,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的概念、临床分型或病理分型。,2.,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定。,3.,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理目标。,4.,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理措施。,5.,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复教育。,【学习内容】,一、颈椎病的康复护理,（一）概述,颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节的退变，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织而引起的一系列临床表现。,一、颈椎病的康复护理（一）概述,（二）康复护理评定,1.主要功能障碍,（1）颈型颈椎病：主要表现为颈肩背部僵硬、疼痛，颈部活动受限。,（2）神经根型颈椎病：主要表现为颈肩背疼痛，活动受限，并沿着受压神经根的支配区向肩部、上肢及手指放射。,（3）脊髓型颈椎病：主要表现为一侧或双侧下肢麻木、无力，足下踩棉花感，抬步沉重，渐至跛行，行走困难。,（二）康复护理评定,（4）椎动脉型颈椎病：主要表现为转头时突发眩晕、恶心、呕吐，四肢无力，共济失调，甚至发生猝倒，但意识清醒。,（5）交感神经型颈椎病：主要表现为头痛、头昏，枕部痛或颈后痛；视物模糊，眼胀、干涩或流泪；心动过速或心动过缓；肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；面部或半身麻木，无汗或多汗；血压偏高或偏低。,（4）椎动脉型颈椎病：主要表现为转头时突发眩晕、恶心、呕吐，,2.,综合功能评定,（,1,）颈椎关节活动度评定：颈椎的前屈、后伸、侧屈、环转及侧转的活动度评定。,（,2,）肌力评定：上肢肌、肩胛带肌及颈肌的肌力评定。,（,3,）感觉功能与反射评定。,（,4,）疼痛与压痛点评定。,（,5,）,ADL,评定。,2.综合功能评定,3.专项评定,（1）脊髓型颈椎病的评定：采用日本骨科学会（JOA）的17分评定法。17分为正常值，分数越低表示功能越差。,（2）神经根型颈椎病的评定：采用日本学者田中靖久等人的评价方法，正常值为20分。,3.专项评定,（三）康复护理目标,1,缓解神经根、血管、脊髓受压和肌肉痉挛，以减轻疼痛和躯体活动障碍，增加自理能力。,2.,调节自主神经功能，防止肺部感染、泌尿系感染和压疮等潜在并发症。,3.,改善患者因担心疾病反复发作的焦虑情绪。,4.,预防病情进一步发展。,（三）康复护理目标,（四）康复护理措施,1卧床休息,（1）要注意枕头的选择，理想的枕头应硬度、大小适中，形状以中间低、两端高为佳，高度为1215cm。,（2）仰卧位时，将枕头放置于颈后，保持头部轻度后仰姿势；侧卧位时，枕高与肩宽一致，有助于维持颈椎的生理曲度，放松颈肩部肌肉。避免长时间俯卧位或半俯卧位。,（四）康复护理措施,2.体位指导 站立时头部保持水平位置，下颌向内收；坐位时选择高度适中、稳固及能支撑背部的椅子，避免长时间低头或突然扭动颈部，以免对颈部造成压力；刷牙、洗脸时尽量保持颈部挺直，洗头时避免头低于面盆。,2.体位指导 站立时头部保持水平位置，下颌向内收；坐位时选,3颈椎牵引的护理,（1）坐位牵引,（图5-1）,，患者颈部前屈1520，眩晕症状明显的患者保持头部中立位；牵引时间一般1030分钟/次，每日12次；牵引重量从35kg开始，根据患者体重、性别、体质等情况逐步增加牵引重量，最大可达1215kg，亦可按体重的1/81/12计算。,（2）卧位牵引,（图5-2）,，患者颈部前屈3045，牵引重量从23kg开始，逐步增加到46kg，每2小时休息10-15分钟。,3颈椎牵引的护理,图5-1 图5-2,康复护理-颈、肩、腰腿病康复护理ppt课件,3康复训练的护理,（1）颈椎关节活动训练：颈部作前屈、后伸、侧屈、环转及侧转等运动，缓慢进行至关节活动度最大范围，以不引起症状为宜。,（2）颈背部肌力训练：主要训练颈背部及上肢的肌肉力量。肩部放松训练：扩胸训练、双肩环绕训练等。每日13次。康复训练应在颈椎病急性期症状减轻后即可开始，急性期应进行小运动量的主动运动，慢性期或恢复期可进行较大量的主动运动。,3康复训练的护理,（五）预后及康复教育,1.,预后 多数颈椎病通过保守治疗预后良好，只有少数需要手术治疗。,（五）预后及康复教育,2.,康复教育,（,1,）保持正确姿势：保持正确的坐姿、站姿、卧姿及良好的工作习惯,对缓解症状和预防复发有着积极意义。,（,2,）坚持功能训练：每天做数次颈部运动有助于减慢颈椎退化过程。应坚持早晚锻炼或做工间操，包括颈椎保健操，以改善颈肌疲劳，恢复最佳应力。,（,3,）防止外伤：避免各种运动损伤和生活意外，如乘车要系好安全带，劳动和走路中防闪、防扭伤。,（,4,）预防复发：遵医嘱进行正规治疗，疗程结束后，坚持进行自我锻炼，纠正不良习惯，是预防颈椎病复发的关键。,2.康复教育,二、肩关节周围炎的康复,（一）概述,肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等。是发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现。,二、肩关节周围炎的康复（一）概述,（二）康复护理评定,1.,主要功能障碍,（,1,）凝结期（疼痛期）：牵拉肱二头肌腱时，有不适及束缚感，肩关节外侧疼痛，夜间加重，可扩展到枕部、后背、三角肌、前臂伸面、腕部或手指，伴有一定程度的关节活动受限。,（,2,）冻结期（僵硬期）：肩痛逐渐减轻，盂肱关节活动明显受限，以外展、外旋、后伸受限为主，出现“扛肩”现象，日常生活活动明显受到影响。,（,3,）解冻期（恢复期）：约,6,24,个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连逐步松解，肩关节活动度逐渐增加，肌萎缩逐渐改善。,（二）康复护理评定,2.疼痛评定 无痛30分；活动时疼痛但程度较轻20分；不动时疼痛较轻，活动时加重，但可忍受，偶有夜间痛10分；疼痛难忍，夜间痛甚，影响睡眠，需服止痛药0分。,3肩关节功能评定 采用Constant-Murley法，总分为100分，包括疼痛、日常生活活动、关节活动度和肌力四个部分。,2.疼痛评定 无痛30分；活动时疼痛但程度较轻20分,（三）康复护理目标,1.,急性期缓解疼痛，维持肩关节活动范围，预防关节功能障碍。,2.,慢性期恢复关节活动功能。,3.,恢复期增强肌肉力量，恢复或改善已发生废用性萎缩的肩胛带肌、三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。,（三）康复护理目标,（四）康复护理措施,1.凝结期护理 仰卧位时，患肩下垫一薄枕，以放松肩关节；健侧卧位时，胸前放一软枕，将患肢放在上面；避免患侧卧位，以防对肩关节造成挤压。鼓励患者在不加重肩关节疼痛的范围内自主活动肩关节，以减轻活动受限的程度，如肩梯,（图5-3）,、弯腰摆肩、滑轮训练等。,（四）康复护理措施,图5-3,康复护理-颈、肩、腰腿病康复护理ppt课件,2.,冻结期的护理 如肩关节被动牵拉训练，肩关节内收,-,外展训练（如粉刷、拉琴、编织等），肩关节旋转训练（如投球、乒乓球、拉锯等），肩关节屈伸训练（如滚筒、肩梯、爬墙等）。随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导患者进行日常生活活动训练。,2.冻结期的护理 如肩关节被动牵拉训练，肩关节内收-外展训,3.,解冻期的护理 以增加肩关节活动的训练为主，辅以肌力训练。通常采用持器械运动和徒手体操，如患肢外展并屈肘，作肩关节内旋、外旋主动运动或助力运动；利用棒体操进行肩部活动训练；利用滑轮由健肢带动患肢作肩关节各轴位的助力运动；双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸训练；利用哑铃、拉力器等作增强肩胛带肌和三角肌肌力的抗阻运动；医疗体操。一般训练,2,3,次,/,日，每次,15,30,分钟。,3.解冻期的护理 以增加肩关节活动的训练为主，辅以肌力训练,（五）预后及康复教育,1.,预后 本病预后良好，通过积极、恰当的治疗，患者一般能在数月内得以康复。,2,康复教育,（,1,）治疗原发病：如糖尿病、颈椎病、偏瘫等。,（,2,）避免诱发因素：对肩关节或肱骨近端骨折后长时间制动者，应根据病情及时做肩关节的主动或被动训练，以防肩关节周围粘连。避免肩关节受寒及外伤。,（,3,）坚持功能训练：选择一些有针对性的、在肩周炎的各期均可以进行的医疗体操进行主动训练。,（五）预后及康复教育,三、腰椎间盘突出症的康复,（一）概述,腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘退行性变的基础上，在外力作用下造成纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫脊神经根或马尾等组织所引起的一系列临床综合征，是引发腰腿痛疾病最常见的病因。,以,L4-5,、,L5,S1,椎间盘突出为最多见，占,90%,以上，多发生于,20-50,岁青壮年。,三、腰椎间盘突出症的康复（一）概述,（二）康复护理评定,1.,主要功能障碍,（,1,）症状：主要表现为下腰痛和坐骨神经放射痛。下腰痛可沿坐骨神经分布放射到臀部、大腿后部或外侧、小腿后外侧及足背或足底。中央型椎间盘巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、大小便困难或失禁。部分患者因其腰部交感神经受刺激而出现患侧下肢发凉、无汗或水肿。严重者出现患侧下肢肌萎缩及瘫痪。,（二）康复护理评定,（,2,）体征：棘突旁,2cm,处压痛，并沿坐骨神经方向放射；直腿抬高试验和加强试验阳性；腰椎生理曲度变直，可出现侧凸；患侧下肢感觉功能减退、肌力减弱、腱反射减弱或消失；拾物试验阳性（拾物时髋关节、膝关节屈曲而腰部挺直）。,（2）体征：棘突旁2cm处压痛，并沿坐骨神经方向放射；直腿抬,2,综合功能评定,（,1,）疼痛的评定：了解疼痛的性质、部位、程度、发作的次数及加重和缓解因素。,（,2,）腰椎关节活动度评定。,（,3,）腰背肌和下肢肌力评定。,（,4,）下肢感觉功能评定。,（,5,）步态分析。,（,6,）,ADL,评定。,3.,影像学评定（主要评定内容）。,2综合功能评定,（三）康复护理目标,1.急性腰腿痛者，以减轻疼痛为主要目标，教育患者掌握一些缓解疼痛的方法，避免疼痛加重的诱因，防止急性腰腿痛转化为慢性腰腿痛。,2.慢性腰腿痛者，以预防疼痛的发生、发展，增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各个轴位的运动功能为主要目标。,（三）康复护理目标,（四）康复护理措施,1.卧床休息 通常采用软硬合适的床铺，仰卧位时，可用卷起的毛巾卷放在腰部下方，以保持腰部的生理曲度。绝对卧床最好不超过1周，随着症状的改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。活动量要循序渐进，在不加重腰腿痛症状的情况下，逐渐恢复正常活动量。,（四）康复护理措施,2.体位指导,（1）坐位时避免弯腰、弓背，小腿自然下垂，双脚着地，臀部靠后，应在腰部垫一靠垫,（图5-4、5-5）,。,（2）站立时要抬头、下颌稍内收，肩平直，胸部微向前倾，收腹，腰略微前凸。,（3）急性腰腿痛患者，上下床时不可只用腰力，尽量避免弯腰，上床时应先坐在床边再躺下，下床时要先转身，将双脚放到床边，再利用手臂支撑起身体。,2.体位指导,（4）弯腰取物时，应以屈膝下蹲动作代之。提重物时，应将物体尽量贴近躯干，利用腿部和肩部的力量抬起，以减少腰椎负荷。,（5）取放高于头部的物品时，应站在凳子上，避免伸腰踮脚取放。,（4）弯腰取物时，应以屈膝下蹲动作代之。提重物时，应将物体尽,图5-4 错误的坐姿 图5-5正确的坐姿,图5-4 错误的坐姿 图5-5正确的,3腰椎牵引的护理,（1）根据牵引的重量和持续时间分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引2030分钟/次，每日12次，牵引重量一般为体重的3070%。快速牵引，13秒/次