资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,怎样识别危重病人？,正确识别危重病人的重要性,危重病情正确的识别与判断是临床护理首要工作,护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断轻、中、危 程度,对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告知。,提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。,正确识别危重病人的重要性,国外文献报道,85%,的危重病人是由护士发现，并进行呼叫。,院内急救小组：,经过危重监护培训的,1,名医生，,1,名护士组成的。,24,小时值班，负责 全院的急救任务。,国外呼叫院内抢救小组的指标,一、气道：气道阻塞，呼吸窘迫,二、呼吸：呼吸频率,30,次,/,分或,6,次,/,分；氧 饱和度,90%,；不能说话,三、循环：血压,130,次,/,分，,四、神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐；,五、其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无 效；不能及时得到急救；,正确识别危重病人,大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克。,另一类病人，貌似,“,轻症,”,，,最后死亡，称为,“,潜在的危重病,”,，对此，护士应加深认识。,识别危重症,临床表现,评分,临床工作中的三条界限,即死与非即死,致命与非致命,器质性与功能性,濒死指征,最危重的病人，应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速。,判断指征,血压测不到或只在某处听到一下，如,60/0,；,脉搏消失或极微弱；,呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；,瞳孔散大、居中及对光反应消失。,致命,七大生命指征,呼吸：急促,40,次,/,分；说话不能,血压：低血压,体温：不升（,40.5,）,意识：昏迷、谵妄、抽搐,心率：,140,尿量：,0.5ml/kg/h,SatO2:90%,FiO238,、,呼吸,22,次,/,分、,脉搏,90,次,/,分、,WBC1.2109,符合全身性炎症反应标准的病例数,体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症组,4,2,0,0,危重组,5,7,7,5,死亡组,12,19,24,6,合 计,21,28,31,11,“,呼吸急促者要死人,”,呼吸异常,呼吸困难,呼吸窘迫,呼吸急促,呼吸节律异常,呼吸异常,极危指征,不规则或浅慢；,RR40,次,/,分或,5,次,/,分；,SaO,2,35%,）。,危重表现,端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，,颈静脉怒张,，三凹征。,极危疾病,严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,呼吸异常,最敏感,全身性炎症反应综合症,(SIRS),最紧急,窒息、张力性气胸,最常见,端坐呼吸,最复杂,ARDS,最隐蔽,肺栓塞、心包积液、神经肌肉病,其他,脉搏氧饱和度的临床意义,脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法，但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。,血氧分压 血氧饱和度,接近,60 90%,50 80%,40 70%,极低氧饱和度（,70%,）濒死,氧合指数,氧合指数,=PaO2/FiO2,急性肺损伤,300,ARDS,150,在吸氧情况下，氧饱和度最好在,95%,以上,(COPD,除外）,意识障碍,诊断学,:,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,国外,:,意识水平下降、意识混乱,意识水平下降：,嗜睡、昏睡、昏迷。,意识混乱（,confusion,）：,此类病人意识不清，烦躁不安，所谓,“,闹（烦躁）,”,的病人,意识障碍,有时,“,烦躁,”,可以是严重疾病的唯一表现,原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致。,病因,大脑,：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高,颈部,：甲状腺，垂体、肾上腺,胸部,：呼衰、肺炎,/,肺感染、心衰,腹部,：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病,全身性疾病,：感染（脓毒症）、电解质紊乱,药物或戒断、酒精或戒断,任何病人出现意识障碍，提示病情危重,烦躁不安,confusion,尿潴留,缺氧,休克,心力衰竭,颅内压增高,濒死前征兆,全面检查，查明原因,生命体征、血气、,SpO2,可用适量镇静剂,(,不可盲目使用）,休克,是常见危重急症，应随时注意识别,。,表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。,发现愈早，预后愈好。,强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局,抽 搐,抽搐,=,危重症状。,不能控制者几乎均死亡。,绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。,青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,抽搐病因,颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性,心脏：阿斯、心律失常、完全性,AVB,代谢：高（低）钠、,低钙、低氯,、,碱中毒、低血糖、高渗性,中毒：,全身：尿毒症、肝病、妊高症、,其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,腹胀 不令人注意的症状,“,气胀,”,：为胃肠功能衰竭，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分,“,水胀,”,：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎,胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症,脑干征兆,眩晕,眩晕是常见急症,预后好：椎基底动脉供血不足,致命的：椎基底动脉闭塞，即脑干或小 脑梗塞，可引起呼吸骤停。,伴随症状：交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）球麻痹症状，如咳痰不畅、饮水发呛等。,血液病危象,HB 30g/L,：,易引起急性左心衰竭；,WBC100.0109/L,：,见于急性白血病，易发生颅内出血；,PLT10.0109/L,：,易发生严重出血，特别是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼结膜出血，病情更为严重，易发生脑出血；,血液病危象,皮肤出血倾向,出血点（,5mm,）,前两者表示血管与血小板疾患，而后者是凝血机制障碍（,DIC,）,序贯性脏器功能衰竭,常见高龄（,80,岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡,例：入院时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。,高度重视高龄患者,危重病症可归纳为,1.,气道：,气道阻塞；鼾声；喉鸣音,2.,呼吸,：呼吸急促（,25-30,次,/,分或以上）；呼吸减慢（,6,次,/,分）；端坐呼吸；氧饱和度,90%,；不能说话；紫绀；哮鸣音*,3.,循环,：血压,130,次,/,分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；,4.,消化,：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛,；,危重病症可归纳为,5.,泌尿,：少尿或无尿；,6.,血液,：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血；,7.,神经,：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐；,8.,其他,：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；,学习病例,患者，女性，,45,岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为护士，你考虑发生哪些问题？原因是什么？,哪些方面是需要重点观察？,
展开阅读全文