急救技能讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,急救技能应知应会,2,内容,心肺复苏,电除颤,气管插管,3,2010,心肺复苏与,2005,主要变化,1,、生存链变化,2,、心肺复苏顺序变化,3,、几个数字的变化,4,、强调实施高质量心肺复苏,4,1.,生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链,早期识别与呼叫,早期,CPR,早期除颤,有效的高级生命支持,完整的心脏骤停后处理,2005,年,4R,序列,2.,心肺复苏顺序变化,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅,C.胸外按压,B.人工呼吸,A.保持气道通畅,C.胸外按压,B.人工呼吸,5,6,3.,几个数字的变化,（,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/min,改为“,至少,100,次,/min,”,（,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“,至少,5cm,”,（,3,）强化持续按压的重要性，按压间断时间不超过,10s,（,4,）,取消判断呼吸的“一看、二听、三感觉”，,仅判断无呼吸或仅仅是,喘息,（,5,）,人工呼吸频率不变、按压与呼吸比,不变,（,6,）,5,个循环（,2,分钟心肺复苏）后更换,7,4.,新的指南强调实施高质量心肺复苏,按压速率至少为,100,次,/,分（而不是每分钟,“,大约,”,100,次）,成人按压幅度至少为,5,厘米；,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约,为,4,厘米,，儿童大约,为,5,厘米,）,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,8,评估周围环境,周围环境安全,9,判断呼叫,10,胸外心脏按压,一手的鱼际处紧贴按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于,5,厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于,100,次,/,分,11,12,开放气道,开放气道手法：,仰,头,抬颏法,、仰面抬颈法、托下颌法,。,仰头抬颏法,要领：用一只手按压,伤病者的前额，使头,部后仰，同时用另一,只手的食指及中指将,下颏托起,13,人工呼吸,14,CE,手法面罩简易呼吸器通气,15,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,16,2024/11/14,17,电除颤,适应证：室颤,，室扑，无脉性室速,95%,的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。,17,18,除颤能量,关于使用的能量，一致意见为：,*使用双相截指数波形，以,150,200J,为宜,*使用直线双相波形，以,120J,的能量为宜,*使用单相波除颤器，初始和再次的能量均为,360J,电极部位,前,-,侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征,，考虑,使用任意三个替代电极片位置（前,-,后、前,-,左肩胛以及前,-,右,肩胛）,19,除颤后强调立即胸外按压,除颤后即刻胸部按压,2,分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止,20,21,血管活性药,肾上腺素：,作为,CPR,期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的,肾上腺素能效应，可在,CPR,期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，,心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的,。,当前建议心脏骤停的成年患者,每,3,5,分钟,应用肾上腺素,1mg,。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,22,血管活性药,血管加压素：,被建议作为,CPR,期间的替代血管升压药，有很强的血管收缩作用。最近一项研究显示，,联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率,，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，,可用,40U,加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素,。,23,血管活性药,阿托品：,可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟,1mg,，总剂量为,3mg,。,24,抗心律失常药,与其他静脉用药一样，关于,CPR,期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。,当前考虑,胺碘酮为首选,，序贯,应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速,患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。,虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,）。,经口气管插管,适应证,1,、保护气道,2,、防止误吸,3,、实施正压通气,4,、麻醉,禁忌证或相对禁忌证,1,、喉水肿,2,、喉头粘膜下血肿,25,1,、面罩通气,在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气,23,分钟，供氧排氮，即,“,预充氧,”,26,三轴一线,2,、经口插管的头位,27,3,、喉镜置入：打开喉镜，用右手拇食指拨开上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,28,4,、暴露声门,缓慢地把镜片沿中线向前推进，,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门,29,30,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，暴露声门,31,右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,5,、导管插入气管,32,6,、判断是否正确进入气管内,1,、直视下导管进入声门,出现呛咳,2,、压胸部时，导管口有气流,3,、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,4,、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化,5,、可见呼吸囊随呼吸而张缩,6,、呼吸机波形,7,、支气管镜,8,、监测呼气末,CO,2,分压（,ETCO,2,）,33,7,、,气管导管的深度,导管尖端距离隆突,4cm,男性：距门齿,24cm,女性：距门齿,22cm,儿童：双唇,12cm+(,年龄,/2),34,8,、气管插管：,X,线确认,正确,不正确,35,36,THANK YOU!,