颈肩腰腿痛的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈肩腰腿痛的护理,颈肩腰腿痛的护理,1,颈肩痛和腰腿痛,颈肩痛：,颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。,腰腿痛：,下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。,颈肩痛和腰腿痛,2,颈肩腰腿痛的护理课件,3,颈肩腰腿痛的护理课件,4,颈肩腰腿痛的护理课件,5,颈肩腰腿痛的护理课件,6,颈肩腰腿痛的护理课件,7,颈肩腰腿痛的护理课件,8,分型及病理,腰椎间盘的分型依据,CT,或,MRI,图象的表现。,膨隆型,突出型,脱垂游离型,结节及经骨突出型,分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。,9,髓核脱出，,压迫神经根,髓核脱出，,10,临床表现,症状,：,腰痛,：表现为腰骶部的疼痛。,坐骨神经疼痛,：,L,45,，,L,5,S,1,椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。,马尾神经损伤：,大小便障碍，会阴区麻木,。,机制,:,椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的,窦椎神经纤维,所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。,原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使,神经根发生炎症,；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加,水肿,，对疼痛的敏感性增高；受压的,神经根缺血,机制,:,多见于中央型腰椎间盘突出症。,临床表现症状：机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带,11,体 征,腰椎侧突,腰部活动受限,压痛、叩痛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,感觉异常,肌力下降,反射异常,机制,:,深压时刺激背部肌肉的,背根神经纤维,，神经根出现感应痛,体 征腰椎侧突机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根,12,1.,腰椎侧突,姿势代偿畸形,1.腰椎侧突,13,体征,（,2,）,2.,腰部活动受限,前屈受限最明显,3.,压痛、叩痛,病变椎间隙的棘突旁,1cm,处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义,。,体征（2）2.腰部活动受限 前屈受限最明显,14,体征,（,3,）,4.,直腿抬高试验,病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至,60,度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,5.,神经系统表现,感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失,体征（3）4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直,15,L4,L5,S1,感觉,股前区及,小腿内侧,小腿前外侧,足背内侧,小腿后侧,足背外侧,肌力,股四头肌,拇趾背伸,足趾跖屈,反射,膝反射,无改变,踝反射,神经系统表现,：,L4 L5S1感觉股前区及小腿前外侧小腿后侧肌力股四头肌,16,了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。,腰椎平片,了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发,17,可精确测量椎管大小，确定压迫程度；,可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；,确定椎骨的病变；,显示椎间盘本身病变；,显示脊髓、神经根的形态；,显示椎管内情况。,内容,了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。,目的,：,CT,、,MRI,检查,可精确测量椎管大小，确定压迫程度；内容了解腰椎间盘突出的方向,18,诊断,病史,：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史,症状,：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍,体征,：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现,X,线、,CT,、,MRI,诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史,19,处理原则,1,、,非手术疗法,目的,：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫,适应症,：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；,X,线检查无椎管狭窄,处理原则1、非手术疗法,20,机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，,有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退,。,1.,卧床休息（绝对）,非手术疗法,机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉,21,2.,牵引治疗,机理：,使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。,2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进,22,3.,封闭治疗,机理：,封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。,临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。,常用方法为硬膜外腔封闭疗法。,3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系,23,4.,理疗、推拿和按摩,机理：,通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。,4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱,24,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术,传统的手术方法,：,开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除,最新的微创治疗,：经椎板间隙入路,，,内窥镜下腰椎间盘切除术（,MED,）,手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或,25,术后并发症,感染：伤口及椎间隙感染；,血管损伤,神经损伤,硬脊膜损伤,脊柱失稳,粘连性蛛网膜炎,术后并发症 感染：伤口及椎间隙感染；,26,护理评估,1.,健康史,年龄，职业，运动，爱好，有无腰部外伤、长期弯腰、搬运重物等。,2.,身体状况,腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重的因素等,3.,辅助检查,了解,X,线、,CT,、,MRI,等检查的结果。,4.,心理,-,社会状况,对疾病的认识、家庭经济和家属对病人的支持程,度。,护理评估,27,护理诊断,/,问题,疼痛,与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。,焦虑,与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。,自理缺陷,与功能障碍、治疗限制有关。,潜在并发症：,手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。,知识缺乏,缺乏保健和康复的知识,护理诊断/问题疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关,28,护理措施,术前护理,1.,减轻疼痛 绝对卧硬板床休息,2.,活动与功能锻炼,正确卧位：抬高床头,20,，膝关节屈曲。,有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。,起床站立方法：,腰背肌锻炼,避免做弯腰、长期站立或上举等动作。,护理措施术前护理1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息2.活动与功,29,3.,康复知识,（,1,）正确姿势,（,2),腰背肌功能锻炼,4.,术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法,5.,心理支持 康复信心,3.康复知识,30,术后护理,搬运、体位,翻身,24,小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。,排尿,卧床排尿,病情观察,运动、感觉的观察 术后,6,小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。,引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏,?,切口,术后护理搬运、体位运动、感觉的观察 术后6小时观察双下,31,并发症的预防,：肌肉萎缩、神经粘连,功能锻炼,进行直腿抬高练习,腰背肌锻炼（仰卧法,、,俯卧法）,并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼,32,预 防,主要是减少积累伤,长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势,职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带,治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性,如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力,预 防主要是减少积累伤,33,三、,颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈,56,、颈,45,、颈,67,。,三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继,34,病因与病理,颈椎间盘退行性变,损伤,先天性颈椎管狭窄,病因与病理颈椎间盘退行性变,35,临床表现,神经根型颈椎病,神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。,脊髓型颈椎病,脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉,椎动脉型颈椎病,椎动脉供血不足的表现,眩晕头痛视觉障碍猝倒,交感神经型,颈椎病,临床表现神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩,36,处理原则,非手术治疗 牵引、固定、推拿,手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。,处理原则非手术治疗 牵引、固定、推拿,37,护理措施,（一）术前护理,1,、心理护理,2,、疼痛护理,3,、术前训练 前路手术,气管推移 后路手术,俯卧位训练。,4,、功能锻炼,护理措施（一）术前护理,38,术后护理,1,、,颈部制动,2,、密切观察脸色及呼吸情况,3,、观察伤口出血,血压、伤口敷料、引流液、局部情况。,4,、鼓励病人最大程度自理,术后护理1、颈部制动,39,健康教育,纠正不良姿势,选择正确的睡眠体位和适当的枕头,避免颈肩部的外伤,加强功能锻炼,健康教育纠正不良姿势,40,颈肩腰腿痛的护理课件,41,