病理学第二章局部血液循环障碍

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 局部血液循环障碍,本章内容主要叙述三个方面：,(1)局部循环血量异常：包括充血和缺血；,(2)血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及,栓塞引起的梗死,(3)血管壁异常：包括出血、水肿,第一节 充血,hyperemia and congestion,器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。,一、充血,hyperemia,局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。,分为,生理性,和,病理性,两类。,1、生理性充血；,生理性代谢增强所致,2、病理性充血：,（1）炎症性充血促进渗出,（2）侧枝性充血,（,3,）减压后充血,晕厥,病变及后果,体积、颜色、温度、功能,高血压 粥样硬化,二、淤血,congestion,Venous hyperemia,由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。,原因三类：,1、静脉腔阻塞；,2、静脉受压；,3、心力衰竭。,病理变化,pathologic changes,大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。,镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液,后果,淤血性水肿、淤血性出血,、组织的损伤、淤血性硬化,重要器官的淤血,：,1、肺淤血,（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。,（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。,Heart failure cell,肺褐色硬化（棕色硬化）,Brown induration,2、慢性肝淤血,镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。,肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的 切面,nutmeg liver,结局：肝淤血性硬化。,congestive liver cirrhosis,第二节 出血,hemorrhage,血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：,内出血,血液流入组织间隙或体腔。,外出血,血液流出体外。,（一）破裂性出血,见于心脏、大中型血管。,原因：,室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化,（二）漏出性出血,常见于毛细血管。,原因：,1、血管壁受损,2、血小板数量减少或者功能异常,3、凝血因子缺乏,病理变化,血肿,hematoma,-组织内局限性出血。,积血-血液积聚于体腔。,淤点、紫癜、淤斑,咯血、呕血、血便,柏油样便 血尿等。,红蓝 蓝绿 棕黄色,后果,出血对机体的影响取决于,出血量,、,速度,、,部位,。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。,第三节 血栓形成,thrombosis,在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(,thrombus,)。,一、血栓形成的条件和机理,可分三个方面：,（一）心血管内皮损伤,内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子,启动内源性凝血系统；内皮损伤释放组织因子，启动外源性凝血系统 凝血酶形成,（二）血流状态的改变,指,血流缓慢或有漩涡形成,，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。,常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。,（三）血液凝固性增高,1、获得性高凝状态：,（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸,烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加）,（2）,DIC：,严重烧伤、创伤、胃肠癌血行,转移等。（组织因子）,（3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）,2、遗传性高凝状态,V,因子基因突变,二、血栓形成的过程及形态,1、血小板粘附和积聚,2、血液凝固,血栓分类：,1、白色血栓,2、混合血栓,3、红色血栓,4、透明血栓,混合血栓,白色血栓,三、血栓的转归,1,、软化、溶解、吸收,2,、机化与再通,orgnization and,recanalization,3,钙化,calcification,未吸收、机化或已机化,phlebolith arteriolith,四、血栓对机体的影响,两方面：,有利 不利,1,、血管阻塞,2,、栓塞,3,、心瓣膜变形,4,、,DIC,第四节 栓 塞,embolism,循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。,阻塞血管的物质称为栓子,embolus,。,固体 液体 气体,一、栓子的运行途径,1,、动脉栓子,-,阻塞全身各器官。,2,、静脉栓子,-,肺脏,。,3,、门静脉栓子,-,肝脏。,4,、交叉性栓塞,-,栓子由压力高一侧,进入压力低一侧。,5,、逆行性栓塞,-,下腔静脉所属的分支。,二、栓塞的类型和对机体的影响,（,一）血栓栓塞：占,99%,1,、肺动脉栓塞,pulmonary emblism,栓子,95%,以上来自下肢深部静脉。,后果取决于栓子,大小 数量 肺功能,（,1,）无严重后果,（,2,）出血梗死,（,3,）猝死,2,体循环动脉栓塞,栓子,80%,来自左心,后果视局部动脉供血状况而定,下肢 脑 肾 肠 脾等,。,（二）脂肪栓塞,骨折、挫伤、脂肪肝,肺：水肿、出血、不张,脑：点状出血、梗死,脑水肿,血小板减少：广泛淤点,920g,可致死,脂滴,20m,可通过肺,（三）气体栓塞,gas embolism,1,空气栓塞,air embolism,颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。,还可在分娩、加压,输液、输卵管通气、,人工气腹或人工气胸,等意外事故中发生。,100ml,可致猝死,减压病 沉箱病,decompression sickness,caisson disease,指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的,氮气迅速游离,，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。,可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；,肌肉、关节、韧带受累疼痛。,（四）羊水栓塞,Amniotic fluid emblism,1/50000,死亡率,80%,羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。,对机体的影响有,机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、,DIC,。,（五）其他类型栓塞,肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。,第五节 梗死,infarction,器官组织血液供应减少或中断称缺血,ischemia,。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。,动脉,/,静脉,一、梗死的原因,1,、血栓形成,最常见,心 脑,2,、动脉栓塞,肾、脾、肺、脑,3,、动脉痉挛,冠状动脉,4,、血管受压闭塞,静脉、动脉,二、梗死形成的条件,1,供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。,2,血流阻断速度：侧枝循环建立,3,缺氧耐受性：脑,5,分，心肌,30,分,4,血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死,三、梗死的形态特征,1,梗死灶形状：血管分布。,锥体 地图 扇形,2,梗死灶质地：取决坏死的类型。,3,梗死灶颜色：取决于含血量,四、梗死的类型,依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：,1,、贫血性梗死,贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如,心、肾、脾、,脑,等。,2,、出血性梗死,严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环,肺、肠,3,败血性梗死,三、梗死的影响和结局,梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。如果是心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛,