PBL教学查房主动脉夹层-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PBL教学查房,主动脉夹层,2016.4,内容,简单介绍,PBL,查房法,主动脉夹层,PBL,查房分享,此次查房所做的准备和体会,以问题为导向的教学查房方法,（,problem-based learning,，,PBL,）,基于实际的、以学员为中心的教学方法,什么是,PBL,查房法,教材及各种参考书,图书馆,医院,校园网,教师,同学之间的讨论,教学查房的场所与形式,解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中：,1、学习必要的知识，,2、学会正确的临床思维和推理方法，,3、培养解决问题的能力，,4、培养自学能力。,PBL,教学查房的目标,以学员的主动学习为主，而不是以教师的讲授为主；,将学习与问题挂钩，使学员投入于问题；,通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。,PBL,教学查房的特点,取消常规讲课；,以病例或问题为基础定向学习；,全面采取综合性课程；,保证学生个人有选择课程的自由；,实施小组学习，一般为,6-8,人小组讨论；,指导老师可以不是专业性很强的人；而是“指导者”；,不进行系统讲授，而是个别指导。,PBL,的典型特点,组织小组,开始一个新问题,后续行动,活动汇报,反思,查房实施过程,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,1,、什么是？,2,、是不是？,3,、是什么原因导致的？,4,、是什么性质类型的？,5,、如何治疗和护理？,6,、预后怎么样？,PBL,教学模式,-,六步法,实例演示,姓名：梁,XX,性别：女性 年龄：,59,岁,“因无明显诱因下出现腰背部疼痛，,疼痛剧烈约,17,个小时”,于,2016,年,2,月,17,日,19,：,08,以平车入院,主诉,病例介绍,患者,17,个小时前无明显诱因下出现腰背部疼痛，疼痛剧烈。,恶心、无呕吐，伴发热，无肛门停止排气。,现病史,高血压病史,10,余年，不规则服用依替米星,，,未规律监测血压。,既往史,T,：,39.3 BP,：,182/78mmHg P,：,86,次,/,分,R,：,20,次,/,分,神志清，精神软，急性痛苦貌，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，两侧腰背部压痛，肠鸣音减弱。,查体,血常规：,WBC 13.5*10,9,/L,；,Hb 132g/L,心肌标记物：,CK-MB 19U/L,；肌钙蛋白,阴性,凝血功能：,D-,二聚体,13.46ug/L,电解质：,K 3.43mmol/L;Ca 2.08mmol/L,腹主动脉,CTA,：主动脉夹层,辅助检查,主动脉夹层,拟诊断,1,、什么是主动脉夹层？,2,、是不是主动脉夹层？,3,、是什么原因导致的？,4,、是什么性质、类型？,5,、如何治疗和护理？,6,、预后怎么样？,PBL,简单模式,六步问答法,系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。,第一步 什么是（定义）？,主动脉夹层,上腹部轻压痛,腰背部剧烈疼痛,体温升高,肠鸣音减弱,恶心,本病例,临床表现,肠系膜动脉栓塞,第二步 是不是？,肠系膜动脉栓塞,大小肠轻度,或中度胀,气，,70%,的,病例能发现,栓塞部位,白细胞计数,明显,增高，,血液浓缩。,腹部绞痛,频繁呕吐,腹软、压痛,不明显、肠,鸣音存在,腹部轻压痛，无呕吐，肠鸣音减弱。,降主动脉夹层,白细胞计数略高,临床表现,实验室检查,CTA,检查,是不是？,肺栓塞,是不是？,肺栓塞,心电图：,V1,V2,导联的,T,波倒置和,ST,段压低,D-,二聚体：,500ug/L,临床表现,呼吸困难,胸痛,肺部湿啰,音、哮鸣音,实验室检查,心电图检查,无呼吸困难，双肺呼吸音清、无明显干湿啰音,D-,二聚体,13.46ug/L,无特异性改变,是不是？,急性心肌梗塞,是不是？,急性心肌梗塞,临床表现,新出现的,Q,波及,ST,端,抬高和,ST-T,动态演变,CK-MB,及肌,钙蛋白白,细胞、中,性粒细胞,血沉加快,胸骨后疼痛,心律失常,恶心、呕吐,休克,有疼痛、恶心，但无心率失常和吐呕。,无特异性改变,白细胞增多，但,CK-MB,与肌钙蛋白值正常,是不是？,实验室检查,心电图检查,临床表现,胸腹主动脉,CTA,诊断,高血压、,囊性中层,坏死,遗传,妊娠,外伤,动脉壁缺陷,年长：中层,肌肉退化,年轻：弹性,纤维缺少,第三步 是什么原因？,De Bakey I型,：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最常见。,De Bakey II型,：内膜破口位于升主动脉，扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey III型：,内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。,第四步 性质和类型,Stanford,和型,型,不论起源,，,所有累及升主动脉的夹层为型，约占,2/3,。,型,未累及升主动脉的夹层为型，约占,1/3,。,第四步 性质和类型,第四步 性质和类型,Stanford A,Stanford B,监护,吸氧,休息,一般治疗,对症治疗,止痛,降压,补充血容,量,人工血管置换术,腔内隔绝手术,手术治疗,第五步 如何治疗,指征：,近端夹层分离、远端夹层分离伴：重要器官损害、局部压迫、直径,5cm,、动脉破裂、主动脉瓣反流,一般护理,卧床休息、给氧、饮食、保持大便通畅,病情观察,术后并发症观察,升主动脉夹层，支架内漏，脑出血，外周血管损伤,用药后观察,遵医嘱用药，密切观察药物疗效及不良反应,心理护理,加强沟通，安慰、鼓励病人，增加安全感，减少恐惧,如何护理？,监测生命体征，观察疼痛部位、性质、程度，观察有无压迫症状,流行病学研究显示：,AD,发病率为每年,3/10,万,4/10,万，其猝死率达,20%,住院期间死亡率,达,30%,。,长期随访，,5,年死亡率为,50%10,年死亡率为,70%,。,半数死于有关心血管病，,1/3,死于动脉瘤破裂。,AD,的类型,病变性质及累及广度,并发症情况,高龄,相关因素,第六步 预后,转归,2016,年,3,月,4,日做了腔内隔绝手术，,11,日顺利出院,我们做的准备和体会,查找相关资料,辅助检查资料：如，实验室检查单、,CTA,检,查影像等。,参考资料：实用外科学、多媒体网络、数,据库文献等。,体会,以临床病例为索引，将相关理论知识与实践很好的结合。,完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病的了解、熟悉、真正掌握。,