肾移植术后并发肺部感染护理查房最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,肾移植术后并发肺部感染,护理查房,什么是肾移植,LOGO,肾移植：通俗的说法又叫,换肾,，就是将健康,者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功,能的患者。,术后并发症,感染,糖尿,病,LOGO,排斥,术后主,要并发,症,高血,压,腹泻,感,染,LOGO,原因,术前长期慢性消耗导,致身体基础差,供者疾病通过肾移植,带入受者体内,术后大量免疫抑制剂,抵抗力极度低下,（一）肺部感染,（最常见的感染类型）,LOGO,?,临床表现（症状不典型、急、快）,发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧,（二）皮肤感染,?,原因：,激素、环孢素等药物使,皮肤油脂分泌旺盛,?,最常见：,疱疹病毒,?,表现：,沿神经分布（疼痛,烧,灼感）成片,针尖绿豆,丘疹,水泡，最初仅表现为胀痛,?,部位：,腰背部、四肢、头面部,LOGO,排斥反应,（器官移植特有的现象、时间不定）,LOGO,?,原因：,不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等,?,排斥反应：,超级排斥反应（,5,分钟）,加速排斥（,24,小时）,急性排斥（,1,个月）,慢性排斥（,1,个月以上）,?,临床表现：,四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）,一少：（尿量）,一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛）,一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）,腹,泻,（减少药物吸收，增加排斥）,?,原因：,与肠道感染、免疫抑制药,物、抗生素应用有关,?,分类：,感染性腹泻：使用抗生素,免疫抑制剂腹泻：调整用量,LOGO,高血压,（最常见之一）,?,定义：,采用国际统一标准即,LOGO,收缩压,140mmHg,，舒张压,90mmHg,?,原因：,原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费,用担心、精神紧张等。,?,临床表现：,1,、一般：头痛、头晕、食物模糊、,失眠、心慌,2,、高血压急症：高血压危象、高血,压脑病,糖尿病,?,?,定义：,术前没有糖尿病，术后出现,原因：,家族史、受者年龄偏高、移植前已经,LOGO,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,质激素,?,诊断：,空腹,7.0mmol/l,；口服糖耐量试验,2,小,时的血糖,11.1mmol/l,；易口渴、饥饿,疲劳,LOGO,病史汇报,病史汇报,?,姓名：林,xx,性别：男,年龄：,49,岁,职业：无,费别：医保,LOGO,?,入院日期：,2015-1-25,?,主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天,病史汇报,现病史：,LOGO,患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色,粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口,服,“,双黄连口服液,ml,日、头孢克圬胶囊,mg,日，舍雷肽酶肠溶片,mg,日,“,等药物效果欠佳。,出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，,未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛,、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患,者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,病史汇报,既往史：,LOGO,平素身体差，否认,“,肝炎,”,、,“,结核,”,、,“,疟疾,”,等传染病,史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血,病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认,“,糖尿病,”,、,“,心脏病,”,等病史，于于湖南省益阳市中心,医院因,“,慢性肾功能衰竭尿毒症期,”,行同种异体肾移植术（右）,，术中输去白细胞悬浮红细胞,.,u,，术后多次输冰冻血浆，规,律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令,胶囊等药物。,病史汇报,LOGO,?,个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖,南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良,嗜好。,?,婚育史：适龄结婚，女及配偶均健康。,?,家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病,和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。,查体,?,T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80,LOGO,?,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称,，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全,身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见,明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表,淋巴结未及肿大及压痛。,入院诊断,?,、肺部感染,型呼吸衰竭,?,、肾移植术后肾功能不全,?,、多囊肝,?,、多囊肾,LOGO,辅助检查,一、检验结果：,?,电极法血气分析：,时间,1-25,1-25,1-26,12:29,21:40,6:46,项目,PCO2,28.9,29.8,32.1,PO2,二氧化碳总量,氧饱和度,PH,LOGO,1-27,6:57,32.1,73.0,48,94%,7.420,45.1,45,79%,7.442,70.7,48,94%,7.45,75.1,46,95%,7.405,辅助检查,一、检验结果：,?,血常规检验：,1-25,时间,项目,白细胞计数,中性粒细胞,淋巴细胞,LOGO,1-26,1-27,13.31,10,9,/L,93.0%,2.2%,6.96,10,9,/L,94.0%,3.8%,超敏,C,反应蛋白,68.99mg/l,79.44mg/l,辅助检查,一、检验结果：,凝血指标检测：纤维蛋白原,6.5/l,生化：,LOGO,1-25,尿素,15.3mmol/l,、肌酐,174.60mmol/l,、尿酸：,478.8umol/l,1-26,尿素,22.0mmol/l,、肌酐,181.90mmol/l,：,1330ng/l,痰涂片：、查到,+,球菌，呈双或链状,、查到,-,杆菌，呈散在排列,、查见真菌孢子及菌丝,、未查到抗酸杆菌,辅助检查,二、检查结果：,检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺,水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？,多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及,胃底喷门处壁稍增厚。,LOGO,目前诊疗计划,；告病危；持续心电监测；,LOGO,?,按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食,?,查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、,血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰,细菌培养药敏,?,给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等,对症处理,LOGO,护理诊断,该病人存在的护理问题,?,气体交换受损,?,清理呼吸道无效,LOGO,?,活动无耐力,?,焦虑,?,营养失调,低于机体需要量,?,睡眠形态紊乱,?,潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性,休克等,LOGO,护理措施,?,1,、休息与体位,护理措施,LOGO,半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保,持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防,止交叉感染。,?,2,、心理护理,护理措施,LOGO,主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解,患者的心理变化，多与其交流、以耐心、细致的护,理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理,支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平,衡。,?,3,、营养支持,护理措施,LOGO,进高热量、优质动物蛋白，避免植物蛋白（产,胺）、低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素,的食物。尽可能满足机体对能量的需求。忌产气、,生冷、刺激性的食物。,护理措施,?,4,、保持气道通畅,LOGO,适当补充水分，保持口腔清洁，指导并协助患,者进行有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，拍背，必,要时进行吸痰。根据患者病情给予氧疗，调节氧流,量（鼻导管、面罩吸氧）。,?,6,、用药护理,护理措施,LOGO,严格遵医嘱用药，观察用药后反应。,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,