下肢静脉曲张合并髂静脉受压病例分享及体会学习ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,下肢静脉曲张合并髂静脉受压病例分享及体会,下肢静脉曲张合并髂静脉受压病例分享及体会,病例一,患者女性，,65,岁，双下肢静脉蚓状突起二十年加重一年入院,入院后分别行左下肢及右下肢大隐静脉高位结扎,+,曲张静脉剥脱,+,激光灼闭术，术后患者恢复可，予以出院,出院后弹力袜支持治疗,左下肢静脉曲张术后八天，开始出现左下肢胀痛,术后两周门诊复查，查体示左下肢全程肿胀，肌张力明显上升,病例一患者女性，65岁，双下肢静脉蚓状突起二十年加重一年入院,病例一,影像学检查（双下肢增强,CT,）,病例一影像学检查（双下肢增强CT）,病例一,影像学检查（双下肢增强,CT,）,病例一影像学检查（双下肢增强CT）,病例一,影像学检查（双下肢增强,CT,）,病例一影像学检查（双下肢增强CT）,病例一,介入治疗：,术中左腘静脉穿刺，造影示左髂、股静脉内血栓形成，左髂总静脉狭窄,unifuse 5F 30cm,导管留置予左髂、股静脉内行持续导管溶栓治疗,术中,uk 20,万,u,导管内注入。,病例一介入治疗：,病例一,介入治疗：,左髂、股静脉内血栓形成，左髂总静脉狭窄,病例一介入治疗：左髂、股静脉内血栓形成，左髂总静脉狭窄,病例一,介入治疗：,unifuse 5F 30cm,导管留置予左髂、股静脉内行持续导管溶栓治疗,病例一介入治疗：unifuse 5F 30cm导管留置予左,病例一,介入治疗：,术后第二天复查造影，见左股浅静脉血栓大部溶解，股总及髂外静脉少量血栓残留，左髂静脉严重狭窄。,P3,球囊,6mm*80mm,和,10mm*40mm,的扩张髂静脉,置入,GPS 12mm*60mm,和,12mm*80mm,支架二枚,病例一介入治疗：,病例一,介入治疗：,左股浅静脉血栓大部溶解，股总及髂外静脉少量血栓残留，左髂静脉严重狭窄,病例一介入治疗：左股浅静脉血栓大部溶解，股总及髂外静脉少量血,病例一,介入治疗：,P3,球囊,6mm*80mm,10mm*40mm,扩张髂静脉,病例一介入治疗：P3球囊6mm*80mm,病例一,介入治疗：,GPS 12mm*60mm,12mm*80mm,支架二枚,病例一介入治疗：GPS 12mm*60mm,病例一,介入治疗：,病例一介入治疗：,病例二,患者女性，,55,岁，左下肢静脉蚓状突起十年伴加重一年。,门诊行下肢造影提示左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂静脉，直至汇入下腔静脉。,病例二患者女性，55岁，左下肢静脉蚓状突起十年伴加重一年。,病例二,入院后在全麻下行左下肢大隐静脉高位结扎,+,曲张静脉剥脱,+,激光灼闭术术后抗凝、活血、消肿等对症治疗,术后出院予以弹力袜支持治疗，门诊随访过程中患者无左下肢突发肿胀疼痛等症状。,术后二十天患者再次入院，行左下肢髂静脉腔内治疗,病例二入院后在全麻下行左下肢大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱+,病例二,介入治疗：,造影见左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂静脉,Turomo,导丝通过闭塞区域后，,Evercross 6*80mm,预扩,植入,Wallstent 16*90mm,支架，,XXL 14*4mm,后扩,造影示血流通畅，侧枝静脉显影消失,病例二介入治疗：,病例二,介入治疗：,左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂静脉,病例二介入治疗：左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂,病例二,介入治疗：,Turomo,导丝通过闭塞区域,Evercross 6*80mm,预扩,病例二介入治疗：Turomo导丝通过闭塞区域Evercros,病例二,介入治疗：,Wallstent 16*90mm,支架,病例二介入治疗：Wallstent 16*90mm支架,病例二,介入治疗：,XXL 14*4mm,后扩,病例二介入治疗：XXL 14*4mm后扩,病例二,介入治疗：,造影示血流通畅,侧枝静脉显影消失,病例二介入治疗：造影示血流通畅,思考,左髂静脉压迫综合征（,IVCS,），也称为,May-Thurner,综合征，是因为左髂总静脉受到右髂总动脉及脊柱压迫所致。,急性期可导致左下肢深静脉血栓形成，远期看来，病人可表现为左下肢慢性静脉功能不全,1,。,急性期时，左下肢深静脉血栓发病率,18%,至,49%,不等,2,，并常见于年轻女性，并可演变为肺栓塞。,慢性期时，左下肢静脉压力增高，静脉功能不全患者，常表现为左下肢胀痛，静脉曲张，皮肤色素沉着以及溃疡形成。,1 Shebel ND,Whalen CC.Diagnosis and management of iliac vein compression syndrome.J Vasc Nurs 2005;23:1017.,2 Oguzkurt L,Ozkan U,Tercan F,Ko Z.Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression(MayThurner)syndrome.Diagn Interv Radiol 2007;13:1525.,思考左髂静脉压迫综合征（IVCS），也称为May-Thurn,思考,思考,思考,在无症状的健康人群中，有多达,25%,的患者存在左髂静脉管腔压迫,50%,以上,3,。压迫会导致静脉血液动力学产生变化，当出现静脉逆流，静脉曲张或急性、慢性静脉血栓形成，具有临床意义，亟需解决。,怀孕，长期卧床以及近期手术史均为诱发因素。,3Oguzkurt L,Ozkan U,Ulusan S,Koc Z,Tercan F.Compression of the left common iliac vein in asymptomatic subjects and patients with left iliofemoral deep vein,思考在无症状的健康人群中，有多达25%的患者存在左髂静脉管腔,思考,IVCS,合并,CVI,患者，除静脉曲张症状外，可有以下表现,左侧肢体严重肿胀,左侧静脉性跛行（运动后诱发大腿肌肉胀痛，休息或抬高下肢可缓解）,俯卧位时也可伴有静脉曲张,耻骨联合上方及腹壁静脉曲张,思考IVCS合并CVI患者，除静脉曲张症状外，可有以下表现,思考,需早诊断并评估髂静脉压迫程度。彩色多普勒超声（,DU,）、计算机断层静脉显像（,CTV,）、磁共振静脉成像（,MRV,）均可诊断,IVCS,。,彩色多普勒超声（,DU,）：正常呼吸或,Valsalva,动作时左右股总静脉,DU,探及的血流动力学差异，可能是近端髂静脉压迫或闭塞的信号,4,4 S R Butros,R Liu,G R Oliveira et al.Venous compression syndromes:clinical features,imaging findings and management.Br J Radiol.2013 Oct;86(1030),思考需早诊断并评估髂静脉压迫程度。彩色多普勒超声（DU）、计,思考,思考,思考,对于可疑的,IVCS,合并静脉曲张患者，术前需充分评估病情，必要时可行下肢静脉造影，明确,IVCS,的存在与否，这对于治疗方案的制定及预后尤为重要。,对于,IVCS,合并静脉曲张确诊患者，在充分准备的前提下，可行手术治疗静脉曲张症状，术中可保留部分近心端侧枝血管，术后充分抗凝，早期活动，弹力袜支持治疗，长期随访。,对于,IVCS,合并静脉曲张确诊患者，建议静脉曲张术后二期行腔内治疗，预防急性深静脉血栓形成,思考对于可疑的IVCS合并静脉曲张患者，术前需充分评估病情，,谢 谢！,谢 谢！,