甲亢药物治疗精美课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT 欢迎下载 可修改,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CHN/THYR/0217/0004,有效期至,2018.02,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲亢药物治疗,甲亢药物治疗的临床评价,甲亢药物治疗 甲亢药物治疗的临床评价,主要内容,2,甲亢的病因及危害,1,甲亢的治疗方法,2,ATD,的临床选择,3,ATD,在特殊人群中的应用,4,精品 PPT 欢迎下载 可修改,主要内容2甲亢的病因及危害1甲亢的治疗方法2ATD的临床选择,因,甲状腺腺体功能亢进，产生,甲状腺激素,过多而,引起以神经、循环、消化等系统,兴奋性增高和代谢亢进,为主要表现的一组临床综合征，,称,甲状腺功能亢进症,，简称,甲亢,。,甲状腺功能亢进症,(Hyperthyroidism),3,功能亢进,激素合成分泌,兴奋性,，,代谢亢进,滕卫平,.,甲状腺功能亢进症,.,见,:,葛均波,徐永健,主编,.,内科学,(,第,8,版,).,北京,:,人民卫生出版社,.2013;685-692.,精品 PPT 欢迎下载 可修改,因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、,中美两国甲亢患病率调研结果,1.Hollowell JG,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(2):489-99.2.,Shan Z,et al.Thyroid.2016;26(8):1125-30.,(n=17,353),(n=15,008),甲亢患病率：约,1.3%,甲亢患病率：,1.61%,第,3,次美国健康及营养状况调查（,NHANES,）,1,，在全美人群中抽样调查,17353,名居民，年龄,12,岁,2011-2012,年中国,10,城市流调,2,，在我国中部和东部,10,个城市共抽样调查,15,008,名居民，年龄,15,岁,4,精品 PPT 欢迎下载 可修改,中美两国甲亢患病率调研结果1.Hollowell JG,其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿,(TMNG),、毒性腺瘤,(TA),甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等,1,Graves,病是甲亢的主要病因,1.Brent GA.N Engl J Med.2008 Jun 12;358(24):2594-605.;2.Ross DS,et al.Thyroid.2016 Oct;26(10):1343-421.,5,甲亢病因以,Graves,病,(GD),最常见,1,GD,是,TRAb,刺激,TSH,受体而引起甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态,2,感染,近期分娩,生活压力事件,触发因素,1,甲亢病因,1,TRAb=TSH,受体抗体；,TSH=,促甲状腺素,精品 PPT 欢迎下载 可修改,其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性腺瘤(T,垂体,抑制促甲状腺素,(TSH),心脏,增加心率及收缩力,甲亢心脏病,肝脏,促进,T3,生成，降低总胆固醇及,LDL,骨骼,增加骨转换，骨量减少,骨质疏松，骨折,生殖,-,男性,勃起功能障碍，性欲降低,生殖,-,女性,月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产,代谢,增加产热，提高耗氧量,白色脂肪,降低脂肪含量,肌肉,近端肌肉无力，易疲劳,甲状腺,分泌,T3,、,T4,增加，甲亢危象,Graves,病对身体多器官多系统造成危害,Brent GA.N Engl J Med.2008 Jun 12;358(24):2594-605.,6,T3=,三碘甲腺原氨酸,;T4=,甲状腺素,;LDL=,低密度脂蛋白,精品 PPT 欢迎下载 可修改,垂体抑制促甲状腺素(TSH)心脏增加心率及收缩力肝脏促进T3,来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量,1.Brandt F,et al.Eur J Endocrinol.2015 Nov;173(5):595-602.;2.Brandt F,et al.Eur J Endocrinol.2014 Dec 27;170(2):341-8.;,3.Brandt F,et al.PLoS One.2013 Jun 20;8(6):e66711.;4.Brandt F,et al.Thyroid.2013 Apr;23(4):408-13.;,7,甲亢,显著增加全因死亡风险,42%,4,降低工作能力,1,增加需要住院治疗的精神疾病风险,2,CVD,、肺部疾病和,DM,发病风险增加,3,对丹麦,1942,名成年甲亢患者，,7768,名非甲亢者和,584,名同性双胞胎甲亢患者进行评估，平均随访时间,9,年。,从丹麦全国性数据库中纳入,2631,例甲亢患者，以,1:4,比例匹配非甲亢人群，平均随访,6,年，评估甲亢与精神疾患发病关系。,从丹麦全国性数据库中纳入,2631,例甲亢患者及,375,名双胞胎甲亢患者，平均随访,6,年，评估甲亢与其他疾病发病风险。,从丹麦全国性数据库中纳入,1291,例,Graves,病甲亢和,861,例毒性结节性甲状腺肿住院患者，以,1:4,比例匹配非甲亢人群，平均随访,11,年，评估其与死亡风险关系。,精品 PPT 欢迎下载 可修改,来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量1.,对丹麦国家登记数据库中,1995,至,2011,年间纳入的,232,447,例至少测量,TSH,一次的个体，随访,7.3,年,(,中位时间,),，甲亢接受治疗与未经治疗患者死亡率的相关性。,应积极完善甲亢的治疗,2016 ETA,大会报告,Mads Lillevang-Johansen.Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment.Evidence from a population-based,large-scale,lone-term follow-up,danish registry-study.,8,Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment.Evidence from a population-based,large-scale,lone-term follow-up,Danish registry-study.,不完善的治疗推动了甲亢患者的超额死亡率,甲亢治疗患者与甲功正常者死亡风险相比无显著差异,大会报告,精品 PPT 欢迎下载 可修改,对丹麦国家登记数据库中1995至2011年间纳入的232,4,甲亢是一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，我国的患病率为,1.61%,甲亢的主要病因是,Graves,病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态,Graves,病对身体多器官多系统造成危害,应积极完