慢性胰腺炎课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第一,O,五医院临床学院内科学教研室,刘卫,慢性胰腺炎,Chronic Pancreatitis,第十七章,105,医院临床学院,1,慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis第十七章,慢性胰腺炎,（,Chronic Pancreatitis,CP),各种不同原因所致胰腺,局部、节段性,或,弥漫性,的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。,表现：反复发作或持续,腹痛、腹泻,或,脂肪泄,、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。,概 念,105,医院临床学院,2,慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP,男：女,=2.6,：,1,年龄,30-60,岁,发病率 上升趋势,流行病学,105,医院临床学院,3,流行病学105医院临床学院3,一、,胆道系统疾病,二、,慢性酒精中毒,三、其他,热带性胰腺炎,遗传性胰腺炎,特发性胰腺炎,代谢因素,免疫疾病相关胰腺炎,病因及发病机制,105,医院临床学院,4,一、胆道系统疾病病因及发病机制105医院临床学院4,病变程度轻重不一,范围不一,胰腺腺泡萎缩,腺管多发狭窄、囊状扩张,管内有结石、钙化、蛋白栓,腺管阻塞区水肿、炎症、坏死,病理,105,医院临床学院,5,病理105医院临床学院5,1.,腹痛,90%,间歇,/,持续性,隐痛、钝痛、钻痛、剧痛,疼痛部位通常在中上腹部,可放射至后背、两侧脇部,临床表现,105,医院临床学院,6,1.腹痛 临床表现105医院临床学院6,坐位、膝屈位缓解,105,医院临床学院,7,105医院临床学院7,2,、胰腺功能不全的表现,A.,胰腺外分泌功能障碍,腹胀、食欲减退,、恶心、嗳气、,厌油、乏力、消瘦、,腹泻、脂肪泄,维生素,A,、,D,、,E,、,K,缺乏症,B.,胰腺内分泌功能不全,糖尿病,105,医院临床学院,8,105医院临床学院8,3,、体征,压痛往往与腹痛程度不相称,扪及包块,黄疸,少数 胸腹水、,PU,、,上消化道出血、,静脉血栓形成、,精神症状,105,医院临床学院,9,3、体征105医院临床学院9,1,、胰腺外分泌功能试验,（,1,）直接刺激试验,胰泌素,1U/kg IV,胰液分泌,2ml/kg,碳酸氢钠浓度,90mmol/L,(2),间接刺激试验,Lundh,试验：胰蛋白酶,61U/L,胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶,200,g/g,实验室及其他检查,105,医院临床学院,10,1、胰腺外分泌功能试验实验室及其他检查105医院临床学,2,、吸收功能试验,（,1,）粪便,72h,脂肪检查,6g/d,（,2,）维生素,B12,吸收试验,105,医院临床学院,11,2、吸收功能试验105医院临床学院11,3,、淀粉酶测定,一过性升高,4,、胰腺内分泌测定,（,1,）血清,CCK,升高，可达,8000pg/ml,（,2,）血浆胰多肽 明显下降,（,3,）空腹胰岛素,105,医院临床学院,12,3、淀粉酶测定105医院临床学院12,5,、影像学检查,（,1,）,X,线腹部平片,（,2,）,B,超、,CT,胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿,（,3,）,ERCP,诊断,CP,有重要价值,胰管不规则狭窄、扩张、中断、,胰管小分支囊性扩张,（,4,）,MRCP,无创、无需造影剂,（,5,）,EUS,优于,ERCP,105,医院临床学院,13,5、影像学检查105医院临床学院13,6,、穿刺活检及细胞学检查,鉴别胰腺癌有价值,经超声,/,超声内镜引导穿刺,ERCP,收集胰管分泌液,105,医院临床学院,14,105医院临床学院14,CP,诊断标准,1,、有明确的胰腺炎组织学诊断,2,、有明确的胰腺钙化,3,、有典型,CP,症状体征，有明显的胰腺外,分泌障碍、,ERCP,等典型,CP,影像学特征，,除外胰腺癌,4,、,EUS,有典型,CP,影像学特征,诊 断,105,医院临床学院,15,CP诊断标准诊 断105医院临床学院15,1,、胰腺癌,2,、其他引起腹痛与脂肪泄疾病,鉴别诊断,105,医院临床学院,16,鉴别诊断105医院临床学院16,一、内科治疗,（一）病因治疗,戒酒、积极治疗胆道疾病，,低脂高蛋白饮食，,避免饱食,治疗,105,医院临床学院,17,一、内科治疗治疗105医院临床学院17,（二）对症治疗,1,、腹痛：,胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞,2,、胰腺外分泌功能不全,胰酶制剂,3,、合并糖尿病：胰岛素治疗,4,、营养不良,营养、脂溶性维生素、,B12,、叶酸、,铁剂、钙剂,治疗,105,医院临床学院,18,（二）对症治疗治疗105医院临床学院18,（三）内镜治疗,通过内镜排除胰管结石、栓子,对狭窄的胰管放置支架引流,治疗,105,医院临床学院,19,治疗105医院临床学院19,二、手术治疗,适应症,1,、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者,2,、合并胰腺脓肿或假性囊肿者,3,、不能排除胰腺癌者,4,、瘘管形成者,5,、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者,6,、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者,治疗,105,医院临床学院,20,二、手术治疗治疗105医院临床学院20,积极治疗可缓解症状,不易根治,少数转为胰腺癌,预后,105,医院临床学院,21,积极治疗可缓解症状预后105医院临床学院21,思考题,1.,名词解释：慢性胰腺炎,2.,慢性胰腺炎诊断标准,3.,慢性胰腺炎的治疗,22,思考题1.名词解释：慢性胰腺炎 22,