经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展,经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展,1,失语症康复的强度依赖性,).,小于,43.6,小时,的治疗，难以观察到明显的疗效有效治疗平均需要,98.4,小时,。,（,(,Bhogal et al.2003,）,失语症康复的强度依赖性).小于43.6小时的治疗，难以观察到,2,挑战！,总体学习能力改善，达到更高功能水平,达到疗效所需时间的减少,挑战！总体学习能力改善，达到更高功能水平,3,来自正常被试研究的启示,来自正常被试研究的启示,4,行为证据,阳性,刺激改善：,言语速度,（,(Fertonani,et al,2010;Sparing et al.2008,）,言语流畅性,（,(Cattaneo et al.,2011;Iyer et al.,2005,）,名人命名的准确性,（,(Ross et al.,2010,）,行为证据阳性刺激改善：,5,行为证据,积极有效的,刺激部位,：,左侧额叶,（,(,Cattaneo et al.2011;Fertonani et al.2010;Iyer et al.2005,）,左侧颞叶,（,Sparing et al.2008,),）,右侧颞叶,（,(,Ross et al.2010,）,行为证据积极有效的刺激部位：,6,行为证据,对,学习范式,的影响,左额阳性刺激改善假语法学习后的语法决策,（,de Vries et al.2010,）,左额阴性刺激对动作和实物的学习起消极影响作用,（,Liuzzi et al.2010,）,阳极刺激颞顶联合部改进了言语学习的速度和总量,（,Meinzer et al.,2014,）,阳性刺激,Wernicke,区促进了言语学习后对学习内容的反应速度,（,Fiori et al.,2011,）,行为证据 对学习范式的影响,7,阳性刺激可以改善正常被试,的言语和学习能力,左侧额叶的阴性刺激抑制了,学习加工过程,阳性刺激可以改善正常被试,8,影像学证据,命名速度,Rachel Holland,et al.,Current Biology.2011.21,14031407,影像学证据命名速度 Rachel Holland et a,9,影像学证据,语义词汇的提取（,Marcus Meinzer et al.J.Neurosci.2012;32:1859-1866,）,影像学证据语义词汇的提取（Marcus Meinzer et,10,影像学证据,词汇产出,：,Marcus Meinzer,et al.Neuroscience;33(2013),30,影像学证据词汇产出：Marcus Meinzer et,11,经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件,12,经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件,13,经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件,14,A-tDCS,可能通过增加任务相关脑区特异且有效的激活，及改善该兴趣区域与语言网络的联络，改善被试的语言技能。,A-tDCS可能通过增加任务相关脑区特异且有效的激活，及改善,15,失语症的康复：,从神经可塑机制到神经调节,失语症的康复：,16,左半球病灶周围代偿机制,单纯左半球损伤可能导致脑损伤周围的结构的去抑制化，从而增强未受损的语言区的激活,(Lang,Nitsche,Paulus,Rothwell,&Lemon,2004,）,。,研究者普遍认为，左半球脑病灶周围脑区的激活与言语功能恢复相关,(Cornelissen et al.,2003;Karbe et al.,1998;Meinzer,Harnish,Conway,Rosen et al.,2000),左半球病灶周围代偿机制单纯左半球损伤可能导致脑损伤周围的结构,17,双侧半球的抑制平衡调节,正常情况下，大脑半球相互抑制,单一左侧脑损伤时，左半球对右半球的抑制降低，从而使右半球的激活增加，又进一步抑制左半球的激活,（,Murase et al.2004,）,双侧半球的抑制平衡调节正常情况下，大脑半球相互抑制,18,右半球激活利,弊,？,左右半球在一定程度上功能是镜像对应的,(e.g.,Crosson et al.,2009;Fridriksson,Baker,&Moser,2009),急性期和恢复期，右半球具有一种自适应功能，但在慢性期则为适应不良,(Heiss Winhuisen et al.,2005),旋律疗法,右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是镜像对应的(e.g,19,右半球激活利,弊,？,另外一些慢性期失语症的研究认为：,非优势半球的激活是不利的，因为它可能导致对于受损半球的抑制增强,（,(Martin et al.,2004;,Naeser et al.,2005,2011,),）,，在语言功能重组过程中诱导一种适应不良的可塑性改变,（,Belin et al.,1996,）,。,右半球激活利弊？另外一些慢性期失语症的研究认为：,20,右半球激活,利弊,？,Turkeltaub et al.Cortex.2012,，,48(9):11791186,右半球激活利弊？Turkeltaub et al.Cort,21,左半球语言相关脑区的损伤部位及其周围部位的再募集,非优势半球（右半球）语言加工能力的获取、显露或者精细改良,妨碍语言恢复的非优势半球功能失调性激活,Hamilton RH,Chrysikou EG,Coslett B.Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation.Brain Lang.2011 Jul;118(1-2):40-50.,左半球语言相关脑区的损伤部位及其周围部位的再募集Hamilt,22,tDCS,在失语症康复中的应用,tDCS在失语症康复中的应用,23,tDCS,干预失语症的策略,损伤病灶周围的,A-tDCS,和,C-tDCS,A-tDCS,激活右侧半球镜像功能区,C-tDCS,抑制右侧半球镜像功能区,同时以,A-tDCS,激活左半球及,Ct-DCS,抑制右半球,tDCS干预失语症的策略损伤病灶周围的A-tDCS和C-tD,24,被试：命名性障碍或,Broca,失语,评估：图片命名,参数：,1-mA,，,35cm2(5 cm,*,7 cm),，,20min,定位：根据个体命名任务时的,fMRI,定位，主要为,左额,刺激时间：,1,周,联合命名训练：,2,周，每周,5,天，每次,30,分钟,目标：,阳性刺激,改善命名准确率,Baker,Rorden,and Fridriksson(2010),改善命名准确率,被试：命名性障碍或Broca失语Baker,Rorden,25,改善言语流畅性,Vines,et al.Frontiers in Psychology.2011,被试：,6,名,Broca,失语,评估：言语流畅性测验,参数：,1-mA,，,35cm2(5 cm,*,7 cm),，,20min,定位：,右侧,额下回后部，电极角偏向颞叶,联合,MIT,训练：每次,20,分钟,目标：,阳性刺激,改善言语产出,改善言语流畅性Vines et al.Frontiers,26,被试：,8,个非流畅性失语,评估：图片命名,参数：,2-mA,，,35cm2(5 cm,*,7 cm),，,10min,定位：左,Broca,区,刺激时间：,1,周，交替,.,阳,/,阴,/,假性刺激,比较,Alessia Monti et al.2008,被试：8个非流畅性失语Alessia Monti et al,27,改善实物命名,Floel et al.(2011,),）,被试：,45,名,Broca,失语，分为,阳性、阴性、假性,三组,评估：实物命名测验,参数：,1-mA,，,35cm2(5 cm,*,7 cm),，,20min,定位：,右侧颞顶叶,联合命名训练：每次,20,分钟,目标：改善命名,改善实物命名Floel et al.(2011)）被试：,28,改善听理解,被试：大脑中动脉亚急性梗死,78,例,评估：,K-WAB,（,AQ,）,参数：,2-mA,，,35cm2(5 cm,*,7 cm),，,30min,定位：组,1-,左侧颞上回（,阳极,）；组,2-,右侧颞上回（,阴极,）；组,3-,假刺激,刺激时间：,2,周，每周,5,天,联合传统语言治疗：,2,周，每周,5,天，每次,30,分钟,You et al.,Brain&Language 119(2011)15,改善听理解被试：大脑中动脉亚急性梗死 78例You e,29,双侧,/,单侧刺激比较,被试：,11,名慢性失语，,6,个非流畅，,5,个流畅,评估：命名测验、言语流畅性测验,参数：,21-mA,，,25cm2(5 cm,*,5,cm),，,30min,定位：额下回,联合语言训练：每次,30,分钟,目标：改善言语产出,Seung Yeo Lee et al.2013,双侧/单侧刺激比较被试：11名慢性失语，6个非流畅，5个流畅,30,经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件,31,刺激参数,电极部位,：同侧,/,对侧采用阳极,/,阴极、双侧阴阳极,刺激强度,：,.029 and.08 mA/cm,2,（,1mA,，,2mA,）,推荐时间,：每次,20,分钟，每个疗程,5-10,天,/,次，间隔一周,刺激参数电极部位：同侧/对侧采用阳极/阴极、双侧阴阳极,32,行为治疗特点,Online?Offline,？,：,online,优化语言治疗效果，,offline,为语言治疗提供准备。,研究任务及行为治疗方法选择,损伤面积和部位,：小面积损伤采用,A-tDCS,刺激损伤周围；大面积损伤以病灶周围刺激为优先，而严重损伤则选择健侧脑区（阳性刺激或阴性抑制）,（,Hamilton et al.2011,）,干预时机,：建议亚急性期,功能损伤评估,行为治疗特点Online?Offline？：online优,33,总结,安全，没有任何有关有副作用的报道,很好的耐受性,明显地改变言语和在学习能力,总结安全，没有任何有关有副作用的报道,34,展望与经验分享,展望与经验分享,35,仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化,结合复杂脑模型和结构,MRI,或者,DTI,提供的详细解剖信息可能有利于探讨,tDCS,的作用机制,有关语言加工的详细理论和解剖模型有利于指导,tDCS,刺激特定脑皮层,尚未清楚这样的特定任务成绩的改善是否可保持，或者对实际生活中的沟通功能有怎样的影响,仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化,36,我们的经验,标准化失语症量表评估以确定患者的临床症状特点（自发言语、口语理解、口语表达、阅读,/,朗读、书写）。,结合临床症状特点（准确率、反应）细化分析心理语言加工障碍环节、影响语言加工的相关认知功能。,结合语言加工模型，制定语言训练方案和,tDCS,刺激脑区及模式。,我们的经验标准化失语症量表评估以确定患者的临床症状特点（自发,37,谢谢！,谢谢！,38,