压疮的预防及护理.-ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,压疮护理和预防,审视压疮管理现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中,医院发生率为,2.5%8.8%，甚至高达11.6%,住院老年人发生率为10%25%,脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关,手术患者发生率为4.7%66%,美国压疮的发生率达9.2%,审视压疮管理现状压疮问题广泛发生在各级医疗系统中,压疮护理和预防,压疮的定义,压疮的特征,压疮的评估及总结,压疮,检查流程,压疮护理和预防压疮的定义,压疮的定义,压疮,（,pressure sores),也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,压疮的定义压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指,压疮的特征,压疮的特征,压疮的评估,评估：,压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。,压疮的影响因素：,内在因素：,营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。,外在因素,：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。,诱发因素,：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。,压疮的评估评估：,压疮的评估,-一 力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,压疮的评估-一 力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩,压疮的评估,-一力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力。,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,压疮的评估-一力学因素（续）三个主要物理力：垂直压,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮的评估,-一力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力压疮的评估-一力学,压疮的评估,二 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,四：年龄一般老年人在70岁以上。,压疮的评估二 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋,压疮危险性的评估(assessment)总结,神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者,老年人一般70岁以上,瘦弱及肥胖者,身体衰弱、营养不良者、贫血及,糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛、大小便失禁者,因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）,使用镇静剂的病人,压疮危险性的评估(assessment)总结神经系统疾病者：,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障,从头到脚皮肤检查流程,1.,头面部：,面颌部颞耳区顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）,2.,躯干部：,胸部腹部双腋区肩岬区脊柱区腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）,3.,上肢：,上臂前臂肘关节腕关节手掌背手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）,4.,臀部：,髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）,5.,下肢：,大腿小腿膝关节踝关节足跟足背底足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）,从头到脚皮肤检查流程1.头面部：面颌部颞耳区顶枕部（口,从头到脚皮肤检查方法,一视,（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）,二触,（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）,三量,（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长,cm,宽,cm=,面积,cm2,）,四断,（判断压疮分期按美国,NPUAP2007,年更新的压疮分期）,五录,（记录于专用表格上）,从头到脚皮肤检查方法一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KPa,10KPa,人体小动脉端平均压力,4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,2.侧卧位3.俯卧位4.坐位5.38.0KPa6.7KPa,压力持续时间压疮,压力（,kPa/mmHg）持续时间 组织损伤,9.33/70 12h 局部缺血,9.33/70 2h 不可逆损伤,32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力持续时间压疮压力（kPa/mmHg）持续时,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险,，,评分小于12分者极易发生压疮,，,危险因素的评估,项目,4,3,2,1,一般健康状况,好,一般,差,极差,意识状态,清醒,淡漠,模糊,昏迷,活动,可走动,需要帮助,依靠轮椅,卧床不起,身体移动,移动自如,轻度受限,重度受限,移动障碍,排泄失禁,无,偶然,尿失禁,二便失禁,用药,未用镇静剂类固醇,使用镇静剂,使用类固醇,两者均使用,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于,压疮分期判断标准（,2007,年,NPUAP,）,期瘀血红润期,期炎性浸润期,期浅表溃疡期,期坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤（,SDTI,）,难以分期的深部压疮（,Unstagebal,）,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）期瘀血红润期,压疮的分期及临床表现,压疮的分期及临床表现,期,(Stage),在骨隆突处的,皮肤完整,伴有压之不褪色的,局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较，有,疼痛、硬块,、表面变软、发热或者冰凉,股骨大转子,期压疮,期(Stage)在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局,压疮的预防及护理,期,(Stage),部分皮层缺失,表现为一个,浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完整的或破裂的血清性水疱,背部,期,压疮,背部,期压疮,期(Stage)部分皮层缺失背部背部期压疮,压疮的预防及护理,期,(Stage,全层组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但,骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉,存在,但组织缺失的,深度不明确,可能包含有潜行和隧道,清创前难以分期,清创后,期压疮,期(Stage全层组织缺失清创前难以分期清创后期压疮,压疮的预防及护理,期,(Stage),全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位,有腐肉或焦痂,常常,有潜行或隧道,尾骶部,期压疮（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,期(Stage)全层组织缺失尾骶部期压疮（肌腱、骨外露,可疑的深部组织损伤（,Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红色，,或有瘀伤,，或,充血水疱,受损区域的软组织可能有,疼痛、硬块,、有黏糊状的渗出、潮湿、,发热或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和淤青清创后,可疑的深部组织损伤（Suspected deep tiss,难以分期的损害,(Unstageable),全层组织缺失,溃疡底部,有腐肉覆盖,（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色）,或者伤口床,有焦痂附着,（碳色、褐色或黑色）,难以分期压疮清创前焦痂覆盖,难以分期压疮清创后,IV,期,难以分期的损害(Unstageable)全层组织缺失难以分,潮湿环境相关性皮炎（MASD）,所谓,MASD,其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将,MASD,分为,4,大类：,失禁性皮炎,是指皮肤长期暴露在尿液和,/,或粪便中所导致的皮肤炎症,(,失禁,：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。),皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,潮湿环境相关性皮炎（MASD）所谓MASD其实很好理解，从字,压疮的预防及护理,压疮,总 结,压疮总 结,压疮的预防及护理,压疮的预防及护理,手法按摩方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣,取位垫枕,整理记录,按摩至肩部时用力稍轻,手法按摩方法核对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣,谢谢,!,谢谢!,压疮的预防及护理,谢谢您的倾听,谢谢您的倾听,