慢性肾脏疾病的临床实践指南(同名173)课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾脏疾病的临床实践指南,功能评价、分类和分级,慢性肾脏疾病的临床实践指南 功能评价、分类和分级,美国ESRD发生率,美国ESRD发生率,目前不能对CKD(Chronic Kidney Disease)早期诊断、功能评价及相应的治疗，并缺乏统一的标准，阻止进入ESRD阶段。,目前不能对CKD(Chronic Kidne,2000年NKF(National Kidney Foundation)制定K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative),Work Group：肾脏病，儿童肾脏病，流行病学，实验室，营养学家，社会工作者，老年医学，家庭医生等专家组成。,2000年NKF(National Kidney Found,CKD Work Group,的工作目标,1.对不同病因的CKD的定义和分级,2.对常用的实验室指标进行评价,3.CKD并发症与肾功能间的关系,4.肾功能的丧失和心血管病变进展的分级,CKD Work Group的工作目标1.对不同病因的CK,CKD,定义,1.不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常 3个月,病理改变或,有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常,2.伴或不伴肾脏损伤，但GFR 60ml/min/1.73m,2,3m,CKD定义1.不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常 3个月,CKD,风险因素,类型 定 义 举 例,易感因素 肾脏损伤的易感性增加 高龄，家族史,原发性因素 肾脏损伤的直接因素 糖尿病、高血压、免疫性疾,病、系统感染、尿路感染、,尿路结石、下尿路梗阻、,药物肾损伤害,疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、,肾功能降低的因素 糖尿病血糖难以控制、吸烟,ESRD进展因素 使肾衰的发生率及死 透析不充分(Kt/V)，临时性,亡率增加 血管通路，贫血，低蛋白血,症,CKD风险因素 类型,CKD,的结局,1.肾功能下降ESRD,2.心血管疾病进展,CKD常并发心血管疾病,该并发症是可预防和治疗的,该并发症与血流动力学及代谢异常有关,CKD的结局1.肾功能下降ESRD,CKD,的分期及处理原则,1.肾损伤伴正常或GFR GFR 90 治疗原发病，减,低CVD风险因素,2.伴GFR轻度 GFR 60 89 评价CKD进展因素,3.伴GFR中度 GFR 30 59 治疗并发症,4.伴GFR严重 GFR 15 29 准备替代治疗,5.肾衰 GFR 8周(男、女)95.7 21.7,2 12岁(男、女)133.0 27.0,13 21岁(男)140.0 30.0,13 21岁(女)126.0 22.0,不同年龄GFR水平年龄(性别),GFR,与年龄间的关系,GFR与年龄间的关系,肾功能衰竭,1.GFR 15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭,肾功能衰竭1.GFR 15ml/min/1.73m2，,替代治疗时,GFR,水平,替代治疗时GFR水平,CKD,的评价,诊断(肾脏病的类型),疾病的严重程度(用肾功能来评价),并发症(与肾功能水平相关),肾功能丧失的风险因素,心血管疾病的风险因素,CKD的评价诊断(肾脏病的类型),CKD,的治疗原则,基于诊断的特殊治疗,诱因的评估和干预,减缓肾功能的丧失,预防和治疗心血管疾病,对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗,肾脏替代治疗的准备,替代治疗,CKD的治疗原则基于诊断的特殊治疗,CKD,的分期与治疗原则,1.正常 GFR 90 原发病的诊断与治疗,减缓疾病进展,减少CVD风险因素,2.轻度 GFR60 89 评估疾病进展程度,3.中度 GFR30 59 治疗并发症,4.重度 GFR 15 29 准备替代治疗,5.肾衰 GFR 15 替代治疗,CKD的分期与治疗原则1.正常 GFR 90,根据病史诊断,CKD,系统回顾,1.尿路症状：指示尿路感染和结石,2.近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病,3.皮疹或关节炎：免疫性疾病,4.传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病,根据病史诊断CKD系统回顾,慢性疾病,1.心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素),2.糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR,3.高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病,慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素),肾脏病家族史,每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病,每代女性发病，性连锁性疾病，如Alports综合征,肾脏病家族史每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病,CKD,的实验室检查评价,血Cr评估GFR,蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿),尿白、红细胞沉渣,肾脏超声,血电解质(钠、钾、氯、碳酸氢根),尿浓缩、稀释功能,尿酸化,CKD的实验室检查评价血Cr评估GFR,CKD,进展的潜在风险因素,临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低 体重,社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平,CKD进展的潜在风险因素临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病,常用测定,GFR,的公式及评价,Cockcroft-Gault Equation Ccr(ml/min)=,(140-年龄)体重,(0.85)女,72Scr,MDRD Study Equation,GFR(ml/min/1.73m,2,)=170(Scr),-0.999,(年龄),-0.176,(SUN),-0.170,(Alb),-0.318,(0.762女)(1.180 黑人),“Abbreviated”MDRD study Equation,GFR(ml/min/1.73m,2,)=186(Scr),-1.154,(年龄),-0.203,(0.742女)(1.210 African-American),Schwartz Formula,Ccr(ml/min)=,0.55身高,Scr,Counahan-Barratt Equation,GFR(ml/min/1.73m,2,)=,0.43身高,Scr,常用测定GFR的公式及评价Cockcroft-Gault E,Cockcroft-Gault公式是成人常用评估GFR的方法，但易过高估计。常用以估算药物剂量，有的研究采用瘦体重而非整个体重，特别对肥胖者而言。,MDRD公式较为精确：,GFR用尿123I-乙酰氨基三碘甲基异肽酸盐来标定,来自500多为各种肾病的人群，并对其进行了随访,包括了外裔美籍人,Abbreviated MDRD较MDRD简单,Cockcroft-Gault公式是成人常用评估GFR的方法,