脾破裂切除术病例讨论PPT成品课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,脾破裂切除术病例讨论,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,脾破裂切除术病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,目 录,一，病史,二，解剖,三，病因,四，临床表现,五，诊断,六，治疗,七，手术配合,目 录一，病史,基本概述,脾脏,有极其丰富的血液循环，,深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居,腹腔脏器损伤的首位,。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。,基本概述 脾脏有极其丰富的血液循环，深藏在左上腹腔,脾脏解剖位置,脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大小约为,125 75 50,立方毫米，平均重量约为,150,克。,脾脏解剖位置脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一,脾脏解剖图,脾包膜,（脾脏的外层包被）,脾脏解剖图脾包膜（脾脏的外层包被）,构造,脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。,构造 脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储,血供,脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为,2,3,个叶和上极段、下极段两个段。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。,血供 脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，。脾动,韧带和淋巴引流,韧带：,胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带,脾的淋巴引流：,汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,韧带和淋巴引流 韧带：,脾的生理功能：,1.,造血和储血,2.,滤血及毁血,3.,免疫功能,4.,其他功能：如产生,VIII,因子。,脾的生理功能：1.造血和储血,分类,外伤性脾破裂,1,自发性脾破裂,2,分类 外伤性脾破裂1,外伤性脾破裂病因,多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。,占绝大多数，都有明确的外伤史。,开放性损伤,闭合性损伤,多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤。,外伤性脾破裂病因占绝大多数，都有明确的外伤史。开放性损伤闭,自发性脾破裂病因,一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的,3%4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾,脾破裂切除术病例讨论PPT成品课件,中央破裂,被膜下破裂,真性破裂,病理分类,中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分类,病理分类,1,、,中央型破裂,：破损在脾实质深部；表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。,2,、,被膜下破裂,：破损在脾实质周边部分；系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于被膜下。,3,、,真性破裂,：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约,85,属于此类。,病理分类1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及脾包膜完,临床表现,1.,闭合性脾破裂,a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。,c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。,临床表现1.闭合性脾破裂,临床表现,2.开放性脾破裂,左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。,临床表现2.开放性脾破裂,脾破裂的诊断,损伤病史,；,临床有内出血的表现,腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等,CT,发现脾破裂,超声显示脾破裂依据,诊 断,脾破裂的诊断损伤病史；临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽,诊 断,1.超声波检查：,可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,2.,诊断性腹腔穿刺术,：,简单易行、安全、阳性率高的检查方法。,诊 断1.超声波检查：,诊断性腹穿,诊断性腹穿,手术治疗,对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。,手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对,手术治疗,手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；,全身情况有恶化趋势；,红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；腹腔穿刺抽出不凝血液,。,手术治疗手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或,手术治疗,手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。,手术治疗 手术前准备：建立通畅的输液通,脾修,补术,手术治疗,全脾切除术,部分脾,切除术,脾修手术治疗全脾切除术部分脾,手术配合,（一）洗手配合,1,，物品准备：腹单、台布、手术衣（或一次性手术包）、盆、剖腹包、胸止、,S,拉钩、,1,，,4,，,7#,线束、电刀、手术贴膜等。,2,，提前洗手整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。,3,，常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，,1,号丝线结扎或电凝止血,依次切开皮肤组织及皮下组织，递小拉钩暴露视野，切开腹膜。,手术配合（一）洗手配合,4,，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、长镊分离脾周围粘连，,4#,线结扎或逢扎，湿纱布拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在胰尾上缘游离、,4,7#,线双重结扎脾动脉。,5,，递胸止、组织剪剪断脾结肠韧带及脾胃韧带，,4#,线结扎或逢扎。游离脾脏，递长镊盐水垫填塞脾床，递大弯钳夹住脾动静脉及脾蒂，切除脾脏，,7#,线贯穿逢扎。,6,，递长镊，湿纱布检查创面，彻底止血。递温盐水冲洗腹腔，吸干，递干纱布拭干。,4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、长镊分离脾周围粘,7,，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、引流管于膈下放置引流管。三角针,7#,线固定引流管。,8,，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针,7#,线缝合腹膜。,9,，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针,7#,线缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆针,1#,线缝合皮下组织，三角针,1#,线缝合皮肤，酒精纱条敷贴覆盖切口。,10,，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。,7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、引流管于膈下放,（二）巡回配合,1.,术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。,2.,病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。,3.,建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。,（二）巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术,4.,对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。,5.,术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。,6.,填写手术护理记录单、手术收费单。,7.,缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。,8.,护送患者出室，与护工交接所携带物品。,9.,整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。,4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清,谢谢大家,谢谢大家,