急性阑尾炎患者的护理-课件2_课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性阑尾炎患者的护理,高彩霞,2016-8-18,急性阑尾炎患者的护理 高,1,解剖,处理原则,分类,临床表现,病因,护理措施,解剖 处理原则分类临床表现病因护理措施,2,一、解剖,二、病因,三、分类,四、临床表现,五、处理原则,六、护理措施,一、解剖二、病因 三、分类四、临床表现五、处理原则六、护理,3,【解剖生理概要】,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠,阑尾炎,【解剖生理概要】阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接,4,阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向,阑尾炎,回肠前位,盆位,盲肠后位,（易误诊）,盲肠下位,盲肠外侧位,回肠后位,阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向阑尾炎回肠前位,5,急性阑尾炎患者的护理-课件2_课件,6,急性阑尾炎患者的护理-课件2_课件,7,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛,阑尾炎,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓,8,阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能,阑尾炎,阑尾炎,9,【,病因,】,阑尾管腔阻塞,（最常见）,淋巴滤泡明显增生,粪石阻塞,阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲,其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,细菌入侵,阑尾炎,【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）阑尾炎,10,急性,化脓性,阑尾炎,急性,坏疽性,阑尾炎,急性,单纯性,阑尾炎,病理类型,急性急性急性,11,病变多只限于粘膜和粘膜下层,轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性,渗出物；,镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点,急,性,单,纯,性,阑,尾,炎,病变多只限于粘膜和粘膜下层急,12,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿,阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,急,性,化,脓,性,阑,尾,炎,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿急,13,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔,急,性,坏,疽,性,阑,尾,炎,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者,14,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性腹膜炎,阑尾炎,阑尾穿孔阑尾周围脓肿急性,15,【,临床表现,】,阑尾炎,【临床表现】阑尾炎,16,腹痛,消化道症状,全身表现,阑尾炎,一、症状,腹痛阑尾炎一、症状,17,初期上腹或脐周出现疼痛,“,转移性右下腹痛,”,典型表现,腹痛,阑尾炎,初期上腹或脐周出现疼痛腹痛阑尾炎,18,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；,化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；,坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；,穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,阑尾炎,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；腹痛阑尾炎,19,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；,盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；,肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；,内脏反位者呈左下腹痛,腹痛,阑尾炎,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；腹痛阑尾炎,20,早期有,反射性恶心、呕吐,便秘或腹泻,盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛,并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,阑尾炎,消化道症状,早期有反射性恶心、呕吐阑尾炎消化道症状,21,多数病人早期仅有乏力、低热,（,阑尾炎症所致，一般38度左右,）,全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等,若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,阑尾炎,全身表现,多数病人早期仅有乏力、低热阑尾炎全身表现,22,右下腹压痛,腹膜刺激征,其它体征,（特殊检查）,阑尾炎,二、体征,右下腹压痛阑尾炎二、体征,23,1.右下腹固定压痛,最重要的体征,压痛点通常位于麦氏点,阑尾炎,1.右下腹固定压痛 最,24,腹膜刺激征,腹膜刺激征,25,2.腹膜刺激征,小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显,阑尾炎,2.腹膜刺激征 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚,26,【辅助检查】,WBC,尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞,B超,CT,【辅助检查】WBC,27,【处理原则】,【处理原则】,28,原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素,传统开腹阑尾切除术,经腹腔镜阑尾切除术,手术治疗,阑尾炎,原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾,29,急性阑尾炎患者的护理-课件2_课件,30,【,适应症,】,：,早期急性单纯性阑尾炎,有手术禁忌症者,阑尾周围脓肿,（,炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术,）,【方法】：,包括禁食、补液、应用抗生素、,病情观察等,非手术疗法,阑尾炎,【适应症】：非手术疗法阑尾炎,31,【护理措施】,体位：半卧位,病情观察：,生命体征,加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化,（,禁用镇静止痛剂,）,避免增加肠内压力：,禁食、补液、应用抗生素；,禁服泻药及灌肠,非,手,术,疗,法,的,护,理,【护理措施】体位：半卧位非,32,密切监测生命体征及病情变化,体位：半卧位,饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂,应用抗生素,早期活动,术后并发症的护理,腹腔内出血、,切口感染,、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘,手,术,后,护,理,阑尾炎,预防肠粘连,密切监测生命体征及病情变化手阑尾炎 预防肠粘连,33,【急性阑尾炎的转归】,炎症消退：,炎症完全消退,瘢痕性愈合,慢性阑尾炎,炎症局限：,炎症包块或阑尾周围脓肿,3.炎症扩散：,弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克,阑尾炎,【急性阑尾炎的转归】炎症消退：阑尾炎,34,谢谢,谢谢,35,