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按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,醫療品質工作推動要點,組織運作策略指標運用與報表分析,佳里綜合醫院,報告人:邵詩媛,中 華 民 國 9 5 年 6 月 6 日,大綱,一、醫療品質組織推展,二、醫療品質與評鑑要求,三、醫療品質與病人安全工作要項,四、指標收集與報表分析,五、評鑑時相關資料之呈現,壹、醫療品質組織推展,委員會型態：,醫品會、病人安全委員會、,病歷管理委員會、手術審查暨病理,組織委員會、藥事審議委員會、急,診醫療品質委員會、感染控制委員,會、檢驗品質暨輸血審議委員會、,輻射防護委員會、加護病房委員會,組織編制：,企劃室、品管課,貳、醫療品質與評鑑要求,舊制：1-4 病歷品質與病歷管理,1-5 病人為中心之醫療作業,病人安全、病人意外事件通報,全面醫療品質管理,健保核刪案件醫療作業品質討論,新制：1.3 院長、副院長及主管對醫療品質,提昇發揮領導能力,2.2 妥善運用醫療品質管理/業務管理,/流程管理之指標，並分析、管,理與改善,參、醫療品質/病人安全工作要點,醫療品質工作要項,：,1彙整醫療品質相關議題，並進行分析、檢,討及改善、追蹤。,EX：降低檢體退件率、疑義處方討論、,退藥作業流程改善.等,2按月收集及提報品質指標(TCHA),3定期與不定期進行“異常指標”與“不穩定指,標”之分析,參、醫療品質/病人安全工作要點,醫療品質工作要項,：,4病患申訴處理,5異常事件(含病人安全)之通報案件予以分,類、監測並追蹤後續改善成效,6每三個月進行急診、門診及住院病患滿意,度調查,7協助全院品管教育訓練課程之安排,8協助並執行醫院評鑑要求項目之相關執行,業務,9健保核減率分析,參、醫療品質/病人安全工作要點,病人安全工作要項,：,1病人辨識作業之監測與稽核,2各單位病人安全作業流程之制定與修訂,3異常事件(病人安全通報案件)之處理與,追蹤,4病人安全委員會召開、議程提報、紀錄,5政策配合，建置八大目標作業標準,肆、指標收集與報表分析,醫療照護的六大原則,安全的醫療：,院內感染率、門診處方錯誤率、粗死亡率、,呼吸器病人壓瘡率、住院手術傷口感染率.,有效的處置：,門診抗生素使用率、48小時及再急診率、出院,三日內再急診率、論病例計酬14天在入院率,病人為中心：,病患滿意度.等,肆、指標收集與報表分析,醫療照護的六大原則,即時的服務：,住,院病人轉加護病房比率、主治醫師平均每月,門診診數、門診病人住院率.,有效率的服務：,急性病房平均住院天數,平等的就醫：,醫師/護理/醫事/藥師人力病床比、適當的佔床率,肆、指標收集與報表分析,品質指標檢討改善：,每月,院務會議,中定項提報,：,(如本院目前選擇院內感染率、員工針扎、,14天再入院、急診轉ICU、住院轉ICU,、異常提報件數,分,病人安全相關與非病人安全,相關等六項數據於議程中),每季異常指標透過,醫品會,討論,：,(異常指標包括：異於同儕值及不穩定指標，每季選,34各指標提出討論，最好可再做進一步之分析),決議事項透過,醫務會議,中宣達,肆、指標收集與報表分析,以本院94.10.21及95.1.6所討論為例,94年度第二季(4-6月)THIS.TCHA不穩定指標檢討,94.10.21,ICP001 加護病房中心靜脈導管使用率,ICP002 加護病房留置導尿管使用率,IPU004/TCHA021 14天內再住院率,ICP001 加護病房中心靜脈導管使用率,ICP002 加護病房留置導尿管使用率,IPU004/TCHA21 14天內再住院率,IPU004/TCHA21 14天內再住院率-影響因素,性別-男性,病患年齡-老年人,科別-內外科,疾病診斷數,IPU004/TCHA 14天內再住院率-主要因素,慢性病併發感染,疾病復發,末期病患再入院,手術併發合併症,治療不完全,提早出院,衛教不足,病患遵從性低,IPU004/TCHA21 14天內再住院率,醫師別,科別,病患年齡,IPU004/TCHA21 14天內再住院率-,依醫師別,IPU004/TCHA21 14天內再住院率-,依醫師別,IPU004/TCHA21 14天內再住院率-,依醫師別,IPU004/TCHA21 14天內再住院率-,依科別,IPU004/TCHA21 14天內再住院率-病患年齡,94年度1-11月 THIS.TCHA不穩定指標檢討,95.01.06,IPU026 住院病患褥瘡發生率,OPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率,TCHA033 住院手術傷口感染率,IPP001/TCHA003 院內感染率,IPU026 住院病患褥瘡發生率,OPU001/TCHA051,門診醫師處方簽錯誤率,OPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率,TCHA033 住院手術傷口感染率,IPP001/TCHA003 院內感染率,建議,凡走過必留痕跡，讓數據說話,藉由指標引導品質提昇與改善，增加競爭經營生存的要件,伍、評鑑時資料呈現方式,品質指標手冊,TCHA指標工作小組暨提報流程,00年度指標提報表(raw data),不穩定指標/異常指標統計圖,醫品會指標檢討紀錄與改善建議,病患滿意度調查細項分析,伍、評鑑時資料呈現方式,異常事件手冊,異常事件提報處理流程,編號、分類,(分類統計：病人安全相關、給,藥錯誤紀錄、檢驗科異常管制紀錄、,放射科異常紀錄、跌倒事件分析),顧客意見反應手冊,顧客意見反應處理流程,月統計表、抱怨率計算,謝 謝 聆 聽敬 請 指 教,
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