降低剖宫产ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,变化趋势,世界各国剖宫产率近,40,年变化较大,7585年间均增长迅速,美国、加拿大从1965年6.5增加到1987年24.4,北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲,变化趋势世界各国剖宫产率近40年变化较大,1,现状,2010,年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达,46.2,，超警戒线,3,倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。,53.8%,46.2%,2,顺产的优点和缺点,。,顺产的优点和缺点,3,（一）优点,1,、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花费少。,2,、产后可立即进食，可喂哺母乳。,3,、仅有会阴部伤口。,4,、并发症少。,5,、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，随着产道的各种弯度和骨盆的形状，孩子在出生过程中要做各种旋转。孩子的出生必须要经过产道的挤压，口腔和呼吸道里本来有的一些羊水，经过挤压都能排出来。,（一）优点1、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花,4,（二）缺点,（二）缺点,1,、疼痛的时间比较长。,2,、可能引起阴道松弛，但现在分娩多采用会阴侧切术，第二产程的时间相对缩短，这一过程中对阴道的挤压时间也会相对缩短，影响比较小。,（二）缺点（二）缺点1、疼痛的时间比较长。2、可能引起阴,5,剖宫产的优点和缺点,剖宫产的优点和缺点,6,（一）优点,1,、,3,、,2,、,生产不需要太长时间，可自行安排生产时间。,相对出血量较少，可避免一些突发情况。,不会引起阴道松弛,（一）优点1、3、2、相对出血量较少，可避免一些突发情况。,7,剖宫产术对母体的精神上和躯体上都是一个创伤。,手术时麻醉意外虽然极少产生，但还是有可能发生。,手术时可能发生大出血及其它脏器的损伤。,(,二,),缺点,1,2,1,3,(二)缺点1213,8,4,、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。（因为本来产妇分娩前后血液粘度就增高，血液血流缓慢，如果产后再一动不动，容易引起深静脉血栓形成，脱落后容易引起肺动脉栓塞。,4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良,9,5,6,7,8,术后子宫及全身恢复比较慢。,再次妊娠需间隔,3-5,年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂,。,剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症，多动症。,不利避孕。,5678术后子宫及全身恢复比较慢。再次妊娠需间隔3-5年,10,顺产比剖宫产好,顺产比剖宫产好,11,孩子避免经过产道挤压,阴道分娩经过侧切,产道撑得松弛,会影响膀胱功能,阵痛太可怕,手术单上的并发症，发生几率很小,为什么主动选择剖宫产,孩子避免经过产道挤压为什么主动选择剖宫产,12,剖宫产率影响因素,医生风格、纠纷、省力、知识,医院私立医院比公立医院高,产前引导、宣教,孕产妇年龄,初产妇经产妇,文化、经济收人,精神状态,剖宫产率影响因素 医生风格、纠纷、省力、知识,13,剖宫产率影响因素,其他对顺产的不正确认识,珍贵儿,影响性生活,社会人口学种族、地区,计划生育政策,医疗与赔偿模式,医患关系,剖宫产率影响因素 其他对顺产的不正确认识 社会人口学种族,14,指征变化,绝对指征：,骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂,相对指征：,胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿,指征变化绝对指征：,15,分析无医学指征剖宫产原因,鱼骨图分析法,社会因素剖宫产,瘢痕子宫,相对头盆不称,胎儿窘迫,胎位不正,妊娠合并症并发症,分娩镇痛使用不足,造成产妇对分娩疼痛的恐惧,孕产妇及家属对剖宫,产的利弊认识存在误区,医疗机构的经济取向及现行的,分配制度与不对等的劳动价值,对卫生人员保护和处理,医疗纠纷的法制不健全,临床上过分的医疗干预，助,产士以技术不能使用和推广,助产人力不足、技,术退化和助产力下降,剖宫产原因,胎心监护仪的广泛应用,出现了部分假阳性结果,WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率,忽略药物镇痛对,胎心基线的影响,孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡,忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预,医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征,忽略母亲体位的改,变对胎方位的纠正,手法旋转助产,技术不娴熟,分析无医学指征剖宫产原因 鱼骨图分析法社会因素剖,16,Wonder drug 药物反应,现状,做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛,手术时麻醉意外虽然极少产生，但还是有可能发生。,做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛,将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题,再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。,现状,作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。,4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。,分配制度与不对等的劳动价值,计划生育政策,46.,影响性生活,Wonder drug 药物反应,医生与患者的关系可能影响最终的结局,分配制度与不对等的劳动价值,剖宫产术对母体的精神上和躯体上都是一个创伤。,3、仅有会阴部伤口。,WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。,其他对顺产的不正确认识,尽量选择经验丰富的产科医生接生,1、疼痛的时间比较长。,作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加,近期的：,Wind,肺膨胀不全,Water,泌尿系感染,Walking,深静脉血栓，肺栓塞,Wound,切口感染，周围脏器损伤,Wonder drug,药物反应,远期的：,与妊娠相关疾病,与妊娠无关疾病,Wonder drug 药物反应作为医生必须记住剖宫产所,17,关于降低剖宫产率的几点考虑,惧怕医疗过错起诉而受阻？,产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多,护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性,医生的观念,医生与患者的关系可能影响最终的结局,充分试产,vs.,模糊的指征,适宜技术,关于降低剖宫产率的几点考虑惧怕医疗过错起诉而受阻？,18,如何有效减少剖宫产,对剖宫产有明确的认识,剖宫产率下降在产科质量的,着重,地位,在医疗大环境下，如何做好行业管理,尽量选择经验丰富的产科医生接生,不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由,应尽量以,“,蹲姿,”,式，有利于胎儿的娩出,如何有效减少剖宫产对剖宫产有明确的认识,19,不要随时用胎儿监视器，有误判现象,做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛,控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚,控制怀孕并发症,开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴,培养年轻助产士、产科医生,如何有效减少剖宫产,如何有效减少剖宫产,20,相关人员的态度、支持,树立医生的威信,提倡一定规模分娩单位,振兴助产事业,产程观察、接生技术,荣誉感,对年轻医生的影响,相关人员的态度、支持树立医生的威信,21,孕妇和家庭人员教育,对剖宫产有明确的认识,来自丈夫和家人的支持,反对以生小胖为荣,孕期控制体重、运动重要性,学会分娩时的忍耐和配合,试产后剖宫产？,孕妇和家庭人员教育对剖宫产有明确的认识,22,社会因素剖宫产,国内外剖宫产最大不同社会因素,社会因素不作为剖宫产指针,社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？,社会因素剖宫产国内外剖宫产最大不同社会因素,23,行社会因素剖宫产时,强调母亲风险,剖宫产造成母亲肯定的风险是：,住院延长、恢复慢,将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题,盆腹腔的慢性疾病,不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症,行社会因素剖宫产时强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是,24,行社会因素剖宫产时,强调婴幼儿,胎龄39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟,与3941周胎龄相比,37周胎龄婴儿发生严重,RDS,的风险高22.5,T,38,周高7.5,T,其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺,A,高压、其他疾病也增加,行社会因素剖宫产时强调婴幼儿胎龄39周是不能进行剖宫产,25,提倡充分试产,资料：美国,19,个医院，,228668,例，分析了多种因数,结果,所有剖宫产中疤痕子宫占,30.9%,疤痕子宫中有,28.8%,尝试阴道分娩，有,57.1%,成功率，这其中,43.8%,经过引产,有一半的引产孕妇的剖宫产在,6CM,前以“难产”而剖宫产,减少剖宫产结论,减少首次分娩时行剖宫产,增加更多的剖宫产后阴道分娩,对初产妇和引产者，避免在活跃早期轻易地因难产作剖宫产,提倡充分试产资料：美国19个医院，228668例，分析了多种,26,美国妇产科医师学院（,ACOG）,指南,“,当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。,同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。,”,引产在降低剖宫产中的作用,美国妇产科医师学院（ACOG）指南“当立即分娩的益处超过继,27,将,C/S,手术台次与资金脱钩,每月对剖宫产资料审计：评估、分析,公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及时反馈信息,减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产率的制约,制定合理剖宫产率,行政措施,将C/S手术台次与资金脱钩行政措施,28,谢 谢！,谢 谢！,谢 谢！谢 谢！,29,现状,2010,年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达,46.2,，超警戒线,3,倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。,53.8%,46.2%,30,对卫生人员保护和处理,护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性,每月对剖宫产资料审计：评估、分析,2，超警戒线3倍，为世界第一。,Walking 深静脉血栓，肺栓塞,孩子避免经过产道挤压,WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。,37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.,Wonder drug 药物反应,培养年轻助产士、产科医生,4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。,46.,孕期控制体重、运动重要性,剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症，多动症。,应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出,再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。,2、产后可立即进食，可喂哺母乳。,术后子宫及全身恢复比较慢。,指征变化,绝对指征：,骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂,相对指征：,胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿,对卫生人员保护和处理指征变化绝对指征：,31,作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加,近期的：,Wind,肺膨胀不全,Water,泌尿系感染,Walking,深静脉血栓，肺栓塞,Wound,切口感染，周围脏器损伤,Wonder drug,药物反应,远期的：,与妊娠相关疾病,与妊娠无关疾病,作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加近期的：,32,不要随时用胎儿监视器，有误判现象,做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛,控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚,控制怀孕并发症,开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴,培养年轻助产士、产科医生,如何有效减少剖宫产,如何有效减少剖宫产,33,行社会因素剖宫产时,强调母亲风险,剖宫产造成母亲肯定的风险是：,住院延长、恢复慢,将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题,盆腹腔的慢性疾病,不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症,行社会因素剖宫产