水肿中医辨证论治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/14,1,水肿中医辨证论治,2024/11/14,2,一、定义,是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,2024/11/14,3,二、范围,水肿在西医学体系主要是一种体征，很多系统的疾病均可以引起水肿。因此中医学水肿病证包含西医学中几大系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养缺乏性水肿、功能性水肿、内分泌失调所致的水肿等。由于其中肝性水肿大多发生在腹水出现之后，因此多视为鼓胀日久所致，参照鼓胀进行治疗，其余均可参照本篇进行辨证治疗。,2024/11/14,4,三、病因病机,根本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。,病位在肺、脾、肾，而关键在肾。,病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。,病理性质：阴水、阳水但可相互转换或夹杂。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋缺乏、久病体虚所致病位有脾、肾。,水肿转归：一般阳水易消，阴水难治。,2024/11/14,5,四、诊查要点,诊断依据,1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。,2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚那么腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。,3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。,2024/11/14,6,相关检查,针对水肿成因的西医学方面的检查：,心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。,肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。,营养缺乏性水肿：低蛋白血症、VitB1缺乏-尿少而尿蛋白阴性。,肝病性水肿：营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症。,妊娠中毒性水肿：孕24周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变。,结缔组织病性水肿：SLE、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变或血清白蛋白降低。,血清病所致的水肿过敏性。,内分泌失调性水肿：,药物所致的水肿：,蛋白丧失性胃肠病：,特发性水肿：,其他原因所致的功能性水肿高温、旅行、间脑综合征,2024/11/14,7,五、辨证论治,辨证要点,首辨阳水、阴水。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久那么可见瘀阻水停。,其次辨病变之脏腑：在肺、脾、肾之不同。,2024/11/14,8,治疗原那么,?素问汤液醪醴论?“平治与权衡，去菀陈坐开鬼门，洁净府。-提示发汗利小便的法那么。,?金匮要略水气病脉证并治?“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。,?济生方水肿门?倡温脾暖肾之法。,?仁斋直指方虚肿方论?创用活血利水法治疗瘀血水肿。,发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿的三条根本原那么。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。,泻下逐水法的应用与大黄用治急性肾功能衰竭的有效性有关，曾被誉为“大肠透析法。,分证论治,2024/11/14,9,阳水风水相搏证,证,主症：阳水，来势迅速，眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿。,表证：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等。,风寒：恶寒重，咳喘，苔薄白，脉浮滑或浮紧。,风热；咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。,理,风邪袭表，肺气闭塞，通调失调，风遏水肿,法,疏风清热，宣肺行水,方,越婢加术汤加减,药,风寒重：祛风散寒药如紫苏、桂枝、防风、羌活之类。,风热重而咽喉肿痛：连翘、板兰根、鲜芦根等清热利咽。,表虚者，可用防己黄芪汤加减。,2024/11/14,10,湿毒浸淫证,证,主症：阳水，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤。,湿毒征：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。,舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数,理,疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停,法,宣肺解毒，利湿消肿,方,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减,药,热毒的轻重不同，是五味消毒饮用药量不同的依据。,湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓等解毒燥湿。,兼风而瘙痒者，加苦参、白藓皮、地肤子等祛风燥湿止痒。,热毒入血而见红肿者，加丹皮、赤芍等清热凉血。,2024/11/14,11,水湿浸渍证,证,主症：水肿，起病缓慢，病程较长，全身水肿而以下肢明显，按之没指，小便短少。,湿邪困脾征；重、闷、呆、腻、濡,理,水湿内侵，脾气受困，脾阳不振,法,运脾化湿，通阳利水,方,五皮饮合胃苓汤加减,药,兼风邪袭肺，肺气不宣，肿甚而喘者，合麻黄汤宣肺平喘。,肺气上逆，面肿，胸满，不得卧，合三子养亲汤降气行水。,2024/11/14,12,湿热壅盛证,证,主症：阳水，遍体浮肿，皮肤绷急光亮。,湿热壅滞三焦征：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。,舌、脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数,理,湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停,法,分利湿热,方,疏凿饮子加减,药,商陆茯苓椒目木通泽泻赤小豆大腹皮槟榔羌活秦艽生姜皮,可有热结腑实，热壅气逆，热盛伤阴等病机变化。,腑实者合己椒苈黄丸加减；湿热壅滞中焦，肺气上逆，,可加葶苈子、桑白皮等泻肺行水；热盛伤阴者，加养阴,利水之白茅根、芦根或合甘露饮之意。,2024/11/14,13,阴水脾阳虚衰证,证,主症：阴水，身肿日久，腰以下甚，按之凹陷不起。,脾阳虚征：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。,舌、脉：舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱,理,脾阳不振，运化无权，土不制水,法,健脾温阳利水,方,实脾饮加减,药,有脾气虚弱之水肿，遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动那么下肢肿,胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，,治宜益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，参苓白术散加减。,2024/11/14,14,肾阳衰微证,证,主症：阴水，水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起。,肾阳虚衰征：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。,舌、脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力,理,脾肾阳虚，水寒内聚,法,温肾助阳，化气行水,方,济生肾气丸合真武汤加减,药,肾阳衰微，可阳损及阴，而有阴阳两虚之候，或见肾阴,虚证；阴虚而阳亢，又可见肾虚肝旺之候；至于正虚邪,侵又可见新感猝病之证。,2024/11/14,15,瘀水互结证,证,主症：阴水，水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主。,瘀血征：皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。,舌、脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩,理,水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利,法,活血祛瘀，化气行水,方,桃红四物汤合五苓散,药,此病之瘀，可以是瘀血不利而为水，更多的是水肿久延不愈,所致，此瘀可以是气虚血瘀，也可是阳虚寒凝血瘀，也可是,水阻气滞而瘀。益母草、泽兰、白茅根等活血利水药常用。,随见证不同而需兼顾也在理中。,