化脓性骨髓炎患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,思考：,1、请简述肩关节脱位、肘关节脱位以及髋关节脱位的典型临床表现。2、这三种类型的脱位发生后的治疗原则是什么？3、这三种类型的脱位复位后应如何固定？,化脓性骨髓炎患者的护理,概念,化脓性骨髓炎,是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。,好发部位：,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端。,最常见致病菌为：,金黄色葡萄球菌，其次为化脓性链球菌。,长骨的两端膨大称为骺，,骨干与骺相邻端称为干骺端。,化脓性骨髓炎,血源性骨髓炎,创伤后骨髓炎,外源性骨髓炎,最多见,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌,经血液播散,至骨骼而引起的化脓性细菌感染。,多见于儿童,，男性多于女性,发病与生活条件及卫生状况有关,（一）病因评估,发病前大多有原发性感染病灶。,原发性病灶处理不当,机体抵抗力下降,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长,骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等,发病机制,发病机制,儿童骨骼生长较快，干骺,端毛细血管网丰富，往往,弯曲成血管襻，使该处血,流缓慢，细菌容易停滞在,长骨干骺端的毛细血管内,繁殖而引起本病。,（二）临床表现评估,1、全身中毒症状明显,2、,局部症状,：,疼痛、红、肿胀、功能障碍。,早期有局部剧烈疼痛或搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。,患部皮温高，有明显的肿胀、压痛(,骨膜下脓肿形成,)。,当,脓肿穿破骨质,、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、热、痛或有波动感。,脓肿可,穿破皮肤,形成窦道。,3、体征：,皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭、1-2周后易发生病理性骨折,发病急，全身中毒症状明显，出现,寒战、高热,，体温可达39以上,全身酸痛，食欲不振,。患儿可烦,躁、惊厥，严重时发生,休克,或昏迷,实验室及其他检查,1.实验室检查,血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核左移,血培养：血细菌培养阳性,局部脓肿分层穿刺,：早期诊断最有效,2.影像学检查,CT、,MRI,：CT可发现骨膜下脓肿,核素骨显像：感染灶核素浓聚,X线,早期无异常,2周后，虫蚀样骨破坏,，骨膜反应,3周后，出现骨质破坏，死骨形成,（四）治疗评估,早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散,非手术治疗,全身支持治疗,抗菌药：,早、足、联合,局部制动：皮牵引或石膏托,手术治疗（清创）：,引流、减压，防止转变为慢性,局部钻孔引流或开窗减压引流,护理诊断及合作性问题,体温过高,与化脓性感染有关,疼痛,与化脓性感染和手术有关,组织完整性受损,与化脓性感染和骨质破坏有关,1,、病人体温恢复正常,2,、疼痛得到缓解,3,、减轻焦虑,4,、恢复肢体功能,四、护理措施,1.一般护理,嘱病人卧床休息，抬高患肢，限制活动，以减轻肿胀、疼痛。给予,高热量、高蛋白、高维生素,的食物，鼓励多饮水。对高热病人给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。做好口腔护理。如有窦道形成，加强皮肤护理。,2.病情观察,密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观察局部红、肿范围，了解治疗效果。,3.抗生素的应用,遵医嘱给予大剂量有效的抗生素，一般在体温正常后尚需继续使用抗生素23周。注意大剂量用药的毒副作用。,4.营养支持,对存在水、电解质及酸碱失衡，贫血，营养状况较差的病人，遵医嘱输注液体、浓缩红细胞、白蛋白、血浆、氨基酸等。,护理措施,术前护理,1.体位,卧床休息，抬高患肢，加强营养，多饮水。,2.病情观察,监测生命体征及患肢血液循环情况，如有异常应及时告知医生，并协助处理。预防病理性骨折。,3.伤口与引流护理,妥善固定冲洗管和引流管，滴入瓶高于,床面6070cm，引流瓶低于床面50cm,。,保持引流通畅，严格无菌操作，保证引流灌洗有效。连接处每日用酒精消毒，每日更换引流袋，避免逆行感染。,密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。,遵医嘱给予抗生素溶液持续或间断冲洗和负压引流，保持引流通畅。要合理调节滴速，,维持24h持续冲洗,。一般,冲洗时间为3周左右,，待体温下降、引流液连续3次培养阴性即可拔管。,护理措施,术后护理,饮食：加强营养,引流：重要性,活动：被动活动或主动活动、助行器,用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周,定期复诊：复发、慢性,健康教育,1.适当讲解疾病的起因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。,2.教育病人和亲属及时住院治疗，争取早期诊断和处理，避免转化成慢性骨髓炎。必须坚持使用抗生素至体温正常后2周。,3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤，避免各种并发症或病理性骨折。,4.告知病人加强营养，以增强机体的抵抗力。,5.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。如有复发症状和体征时应及时就诊，防止慢性骨髓炎形成。,健康教育,患儿，8岁，高热、寒战2天入院。查体：体温389；诉左大腿疼痛难忍，拒绝做任何活动和检查。查血白细胞22,109L。怀疑为急性化脓性骨髓炎。若已确定诊断，最关键的治疗方法是,A镇静镇痛 B物理降温,C抬高患肢,D输液、注意水电解质平衡,E大量广谱抗生素+钻孔引流,慢性血源性骨髓炎,大量菌栓进入长骨干骺端 阻塞小血管 骨坏死,局限性骨脓肿,骨膜下脓肿 骨密质外层缺血坏死,穿透骨膜 组织深部脓肿 窦道,进入骨髓腔 大片死骨 病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激 新骨 骨性包壳 包裹死骨、脓液和炎性肉芽组织 骨性死腔,发病机制,慢性血源性骨髓炎,是指急性血源性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变而成，或在发病时即表现为慢性骨髓炎。,病理表现：,骨壳、死骨、死腔和窦道。由于有窦道形成，病灶与外界想通，造成多种细菌混合、反复地感染，根治困难。,（一）病因评估,询问有无急性血源性骨髓炎或外伤史、手术史。,了解有无反复发作的局部红肿、疼痛及窦道流脓，了解有无死骨从窦道流出。,发病急，全身中毒症状明显，出现,寒战、高热,，体温可达39以上,全身酸痛，食欲不振,。,（二）临床表现评估,慢性骨髓炎全身症状不明显，只有在引流不畅、急性发作时方有全身中毒症状。,局部可有肿胀、疼痛和压痛，并可有窦道流脓，有时排出死骨，伤口长期不愈。,患肢粗大，色素沉着，周围肌萎缩，对肢体功能影响较大,实验室及其他检查,X线检查：可以证实有无死骨，并能了解死骨形状、数量、大小和部位，以及附近包壳情况。,治疗评估,手术治疗为主，清除死骨及炎性组织，消灭死腔。,闭式灌洗,庆大霉素-骨水泥珠链填塞，二期植骨。,护理诊断及合作性问题,营养失调,与化脓性感染有关,有失用综合征的危险：,关节僵硬、肌肉萎缩 与长期制动、合并化脓性关节炎、病理性骨折有关。,组织完整性受损,与化脓性感染和骨质破坏有关,护理措施,术前护理,改善营养,密切观察病情,合理使用抗生素,窦道周围皮肤保持清洁,护理措施,术后护理,抬高患肢，置于功能位，限制活动。,伤口灌洗,妥善固定引流装置,保持引流通畅：连接 高度 密切观察 调节速度,功能锻炼,急性期：等长收缩和舒张运动,炎症消退：关节功能锻炼,