第44章 骨科病人的护理 概述

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四十四章,骨科病人的一般护理,河科大一附院,王艳艳,目录,一、运动系统的检查,二、周围神经检查,三、影像学检查,四、牵引术,五、石膏绷带固定术,一、运动系统的检查,（一）理学检查内容与方法,1,、视诊：,观察皮肤色泽、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动,2,、触诊：,压痛部位、范围、程度提示病变部位。肿块大小、形态、质地和活动,3,、动诊：,两侧对比检查关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势,4,、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉,（,1,）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。,（,2,）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比,（,3,）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为,0,度侧各方向的活动度,（,4,）肌力：根据引力和阻力行关节活动。,（,5,）感觉消失区的测定检查区分 触、痛、温觉、深感觉和位置，查出异常区。,（,6,）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌 腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等，表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征，阳性者为上神经元损伤,5,、叩诊：检查有无叩击痛，包括轴向叩痛、棘突叩痛、脊柱间接叩痛,6,、听诊：检查有无骨擦音、弹响；借助听诊器检查骨传导音、血流杂音,（二）检查原则,1,、检查用具,2,、检查体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位,3,、暴露范围：脱衣裤，充分暴露检查部位，特殊检查采取特殊位置,4,、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。查健侧，后查患侧，先查病变远处后查近处。观察全身情况,5,、检查手法：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查,二、周围神经检查,（一）桡神经：在四个部位易损伤,（,1,）桡骨茎突处，为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失,（,2,）肘部，仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形,（,3,）上臂部位伤有前面表现外可有,垂腕畸形,和肱桡肌瘫,（,4,）腋部伤有上述表现 外，有肱三头肌瘫,（二）正中神经：损伤发生在肘和腕,（,1,）腕部伤拇指不能对掌，不能与手掌平面形成,90,度角，不能用拇指指腹触其他指尖，大鱼际肌萎缩成,猿手畸形,，掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感党丧失,（,2,）肘部伤除（,1,）外，拇指、示指不能屈,（三）尺神经：,受伤时骨间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈现,爪状畸形,；手尺侧，小指全部和环指尺侧感觉丧失,（四）腓总神经：,是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤如夹板、石膏压迫、手术误伤、长期卧床时下肢外旋位压伤。胫前肌、姆长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫，,足下垂内翻畸形,，小腿外侧和足背感觉丧失,（五）特殊检查：,（,1,）压头试验,（,2,）上肢牵拉试验：阳性常见于颈椎病,（,3,）杜加征：阳性常见于肩关节脱位,（,4,）托马斯征：阳性常见于腰椎疾病、髋关节疾病,（,5,）直腿抬高及加强试验：腰椎间盘突出,（,6,）骨盆挤压分离试验,（,7,）浮髌试验：膝关节积液,三、影像学检查,（一）,X,线平片：程序（,1,）,X,光片按解剖位置于观片灯上（,2,）显示部位及投照方向（,3,）注意骨密度（,4,）查骨皮质（,5,）查髓腔（,6,）查关节（,7,）观察软组织,（二）,X,线断层摄片：使人体内部的任何一层以病变为中心的体层组织在,X,线片上显影。观察该层病变的细微变化或 一般平片不易显示的病灶,（三）,X,线造影,（,1,）椎管造影显示硬膜囊检查不典型的椎 间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、椎管内肿瘤（,2,）动脉或静脉造影（,3,）窦道造影,（四）,CT,：躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区分性质，上一种非侵入性诊断手段。适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤和结核，软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断,(,五）核素骨扫描：亲骨性核素较多地聚集在骨病变部位并放出,射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨髓炎,（六）,MRI,成像：,提供不同断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤，脊髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好。,四、牵引术,（一）目的和作用,1,、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定,2,、挛缩畸形肢体的矫正,3,、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件,4,、炎症肢体制动和 抬高,（二）牵引种类,1,、皮肤牵引,（,1,）胶布牵引（,2,）海绵带牵引,2,、兜带牵引,（,1,）枕颌带牵引（,2,）骨盆带牵引（,3,）骨盆悬吊牵引,3,、骨牵引,牵 引 种 类,牵引用物,1,、牵引床,2,、牵引架,3,、牵引器具：牵引绳、滑轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫,牵 引 架,牵 引 弓,五、石膏绷带固定术,（一）准备工作：备用物、病人准备,（二）包扎和注意事项,1,、固定肢体关节于功能位或所需位置,2,、浸放石膏卷,3,、制石膏条,4,、包石膏绷带,（三）石膏的捏塑、修理、包边,（四）、石膏剪开、开窗、拆除,（五）、石膏固定术常见并发症,（,1,）骨筋膜室综合症,（,2,）压疮,（,3,）废用性骨质疏松、关节僵硬,（,4,）化脓性皮炎,（,5,）石膏综合症,（六）、护理措施,（,1,）石膏干固前护理,1,）加快干固,2,）防折断、变形,3,）保暖,4,）保护石膏,（,2,）石膏清洁：防大小便污染，外面污染应擦净，换药防止脓液流入石膏管内,（,3,）注意石膏内出血，血迹边缘标记，注明时间,（,4,）观察血循环：抬高患肢，保温，观察肢端血运,（,5,）防压疮,（,6,）功能锻炼,谢,谢,！,