髌骨脱位-课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,儿童复发性,髌骨脱位,儿童复发性髌骨脱位,1,复发性髌骨脱位,（,recurrent patellar dislocation,）：,髌骨发生一次以上的脱位。,习惯性,髌骨,脱位,（,habitual patellar dislocation,）：,每次屈膝时髌骨均脱位。,均是髌股关节不稳定,（,Patellofemoral Instability,）,的表现。,复发性髌骨脱位（recurrent patellar dis,2,先天性髌骨脱位,（,Congenital dislocation of the patella,）：,是发育异常不是髌股关节不稳定的结果。,出生时或生后早期发现髌骨固定于脱位状态,多表现为屈膝挛缩，不能主动伸直膝关节,膝关节被动活动正常,有时诊断困难,先天性髌骨脱位（Congenital dislocation,3,复发性,髌骨脱位,：,几乎总是向外侧脱位,膝关节变形明显，自行,/,手法复位,半脱位：滑动变形不明显，即刻恢复正常,复发性髌骨脱位：,4,轨迹异常,/,不稳定,轨迹异常/不稳定,5,通常发生于具有膝关节潜在基础病变者,正常膝关节任何形式的髌骨脱位均少见,女,男，韧带松弛,?,通常发生于具有膝关节潜在基础病变者,6,发病率,急性髌骨脱位：,43/100,000,男,初发脱位年龄小者易复发脱位,发病率急性髌骨脱位：43/100,000 1.2,改良指数：,2,高位髌骨,常与髌骨不稳相关Insall-Salvati：1.2高位髌,14,旋转或成角畸形,股骨,-,胫骨间相对旋转（股骨前倾角、胫骨外旋）,膝外翻,反映为,Q,角,可单独或共同使髌骨产生向外的向量,在动态性髌股关节不稳中具体机制尚不清,旋转或成角畸形股骨-胫骨间相对旋转（股骨前倾角、胫骨外旋,15,软组织因素,内侧松弛：,VMO,，创伤后，综合症,挛缩或紧张：外侧支持带,ITB,股外侧肌,髂胫束韧带附着,点异常,继发改变？,软组织因素内侧松弛：VMO，创伤后，综合症,16,临床特点,病史,PE,影像学,临床特点病史,17,一般表现：,股四头肌萎缩,屈膝,90,时髌骨位于外上方,伴或不伴膝外翻、胫骨外旋,一般表现：,18,Q,角,髌骨中心与,ASIS,及胫骨结节连线所成夹角,女：,15-17,；男：,10-12,多种因素反映,临床意义？,Q角髌骨中心与ASIS及胫骨结节连线所成夹角,19,Apprehension,试验,Apprehension试验,20,影像学,X-ray,CT,MRI,影像学,21,Merchant,切线位片,Merchant切线位片,22,双侧髌骨半脱位,双侧髌骨半脱位,23,膝前后位片示髌骨向外脱位,骨软骨块连于髌骨内侧，髌骨内缘一凹形缺损,膝前后位片示髌骨向外脱位,24,Sulcus,角,用以测量滑车深度,126150,Congruence,角,用以测量髌骨外移程度,1.2,改良指数：,2,髌骨高度Insall-Salvati：1.2,26,髌骨脱位-课件,27,CT,CT,28,髌骨轨迹,CT,髌骨轨迹CT,29,髌骨脱位-课件,30,治疗,急性期：,现场复位,冰敷,加压包扎,拐杖或伸直位石膏,疼痛治疗,治疗急性期：,31,后期：,股四头肌收缩练习,髌骨支具,拄拐行走,后期：,32,内收肌,股四头肌,VMO,及内侧支持带,内收肌,33,手术治疗,指征：,急性期，首次脱位：骨软骨骨折，游离体,韧带损伤程度？,竞技运动员,保守治疗失败,反复发生脱位,手术治疗指征：,34,髌骨脱位-课件,35,髌骨脱位-课件,36,髌骨脱位-课件,37,髌骨脱位-课件,38,髌骨脱位-课件,39,髌骨脱位-课件,40,髌骨脱位-课件,41,术后处理,长腿石膏固定,4,6,周,术后疼痛缓解后开始股四头肌静态收缩练习,去除石膏后开始膝关节广泛练习,注意保护，避免再次损伤,术后半年,1,年内禁止激烈、对抗运动,术后处理长腿石膏固定46周,42,典型病例,8y 05/9,手术,典型病例8y 05/9手术,43,髌骨脱位-课件,44,术后,4,年,7,个月,术后,4,个月,术后4年7个月术后4个月,45,髌骨脱位-课件,46,But,But,47,髌骨脱位-课件,48,Questions,？,Questions？,49,