早期预警评分在临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早期预警评分在临床应用,课程目标,危重症严重程度评价的概念及临床价值,EWS,和,MEWS,评分方法和临床意义,了解特定器官功能障碍评分方法和临床意义,危重症严重程度评分系统概念,根据疾病的重要,症状、体征、生理参数,进行加权或赋值从而,量化评价疾病严重程度,危重症严重程度评价系统分类,疾病特异性评分方法：,GCS,APGAR,TIMI 7,项,非特异性评分系统,:APECHE,评分，,EWS,，,MEWS,，,SOFA,，,MODS,，,危重症严重程度评分的临床价值,准确反映疾病严重程度及预测病人预后,衡量治疗护理效果,动态评分用以调整治疗方案和策略,早期识别潜在危重症,科研设计、分组对比统一的尺度,评价病情、预测预后、指导治疗,EWS,和,MEWS,EWS,early warning score,早期预警评分,，英国，上世纪,90,年代,MEWS,modifed early warning score,改良早期预警评分,，,2001,，,Subbe,适用范围：成人，院前、急诊、病房,优 点,:,简单易行，床旁快速,临床应用：,早期预警潜在危重病人，,降低人为因素对潜在危重病情的误判率,合理分流急诊病人去向，如去往,ICU,等,EWS,和,MEWS,结果判定,EWS,：,3,4,分,常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评估调整处理方案临界点,1,3,分，必要时通知医生，每,4,小时评估一次,任何一个单变量达,3,分，必须通知医生，,1,小时评估一次,3,5,分，必须通知医生，每,30,分钟评估一次,6,分以上，立即通知医生前来救治，每,15,分钟评估一次,MEWS,评分：,5,分,是鉴别患者严重程度的最佳临界点,评分,5,分,病情变化危险增大,有,“,潜在危重病,”,危险，住专科病房甚至,ICU,的危险增大,评分,9,分,死亡危险明显增加需住,ICU,接受治疗,EWS,举例,男性，,60,岁，呼吸困难来诊,既往心肌梗塞史，哮喘,就诊时，呼吸,30,次,/,分，心率,130,次,/,分,血压,85/55mmHg,体温,38.5,EWS,：呼吸,-1,，心率,-2,，血压,-0,，体温,-1,共,4,分,给予平喘喷雾剂和吸氧后,呼吸,24,次,/,分，心率,124,次,/,分,血压,80/55mmHg,体温不变,好转？,EWS,：呼吸,-1,，心率,-2,，血压,-2,，体温,-1,共,6,分,恶化！,TIMI,危险积分,7,项,2001,年，,Antman,，冠心病预后评估方法,预测急性心肌梗死病人,14,天的死亡率或严重心脏事件发生的危险性,评估病人冠脉病变严重程度,预测冠心病病人额病情演变趋势,指导临床医师的治疗决,策,TIMI,危险积分,7,项评分标准,参数,分值,年龄,65,岁,1,至少有三项,CAD,危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）,1,既往冠脉造影证实有冠脉狭窄,50%,1,就诊时心电图,ST,段移位,1,最近,24,小时内至少有,2,次心绞痛发作,1,过去,7,天内使用过阿司匹林,1,心清心肌标志物升高,1,TIMI,危险积分值与,14,天内心脏事件发生率对应关系,分值,心脏事件发生率,0,、,1,分,4.7%,2,分,8.3%,3,分,13.2%,4,分,19.9%,5,分,26.2%,6,、,7,分,40.9%,急性上消化道出血的,Rockall,评分,Rockall,于,1995,年提出,对病死率有可重复性预测价值,Rockall,评分标准,项目,分值,0,1,2,3,年龄（岁）,60,60,79,80,休克,无,心动过速,低血压,收缩压,100mmhg,收缩压,100mmhg,收缩压,100mmhg,脉搏,100,次,/min,脉搏,100,次,/min,伴发病,无重要伴发病,心衰、心肌缺血性疾病、任何重要伴发病,肾衰、肝衰、播散性恶性肿瘤,出血原因,贲门胃底粘膜撕裂综合征,所有其他诊断,上消化道恶性肿瘤,新进出血痕迹,未发现损害及近期出血特征，无或只有暗点,上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血,急性上消化道出血的,Rockall,评分,0,3,分 死亡危险很低,4,5,分 死亡危险可达,30,6,8,分 最高死亡危险可达,50,以上,对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危,险性的预测,小结,危重症严重程度评价的概念,临床价值：评价病情、预测预后、指导治疗,EWS,和,MEWS,评分方法和临床意义,谢谢聆听！,