巴曲亭科会(妇产科)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,巴曲亭临床止血首选用药,全面防治妇科疾病出血及手术出渗血,辽宁诺康医药有限公司,出渗血妇产科棘手问题,出渗血影响手术视野、增加操作难度,出渗血延长手术时间、增加手术风险,出渗血难以完全避免，处理较为困难,出渗血延长住院天数、增加感染机率,巴曲亭在妇产科的应用,妇科的常见疾病,炎症：宫颈糜烂、宫颈息肉,肿瘤：宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌,功血,前置胎盘,产后出血,外伤,巴曲亭在妇产科的应用,妇科手术的特点,出血为妇产科疾病的常见临床症状及术中、术后常见的并发症。,术中遇到最棘手的问题，并非来,自大血管出血,，而是源于,软组织表面的广泛渗血,，前者可通过结扎的办法得以解决，而后者止血却很难，且妇产科手术时间的限 制使得止血的难度进一步加大。,大样本调查阴道正常分娩的产后出血发生率为,24.6%,剖宫产与正常分娩比较出血量多,不同生理或病理状态下亦有一定的血栓发生率，妇科,22,，产科,3,，而孕产妇处于高凝状态，应用巴曲亭并没有形成血栓的倾向，及加重血栓形成。,巴曲亭能明显缩短腹式子宫切除手术时间，减少术中出血量,吴珊珊等,.,血凝酶在子宫切除术中的止血作用,.,中国新药与临床杂志,.2004,23(7):392-394.,*,PO.01,*,*,巴曲亭能明显减少剖宫产术中及术后出渗血,郝增平等,.,血凝酶对剖宫产术中出血的影响,.,中国新药与临床杂志,.2005,24(3).,*,*,*,PO.05,妇科开腹手术、腹腔镜手术、剖腹产及其它手术操作，,尤其是腹腔镜手术，由于手术常规止血法和缝合术操作,较为困难，应用止血药 减少术中出血量显得尤为重要。,手术创面渗血如不有效控制,，易出现术后并发症及感染，如卵巢癌手术或子宫内膜异位症手术；,出血性疾病需要辅助治疗措施，如功能性子宫出血,（,Dysfunctional uterine bleeding,，,DUB,）、产后出血 等；,各种创面止血，包括外阴阴道、宫颈外伤或激光冷冻等,创面的出血。,巴曲亭在妇产科的应用,巴曲亭在妇产科应用的优势,巴曲亭,通用名,血凝酶,Hemocoagulase,Atrox,for Injection,国家基本药物目录、医保目录,原料来源,从巴西矛头蝮蛇,毒液中分离提出而得,到的一种高纯度酶性,止血剂,同种产品,进口血凝酶,组成成分,矛头蝮蛇巴曲酶,磷脂依赖性凝血因子,X,激活物（,FXA,）,临床经验性首选止血药,血凝酶,发展历史,六十年代初期进入临床应用研究,我国自,1989,年正式注册进口血凝酶,二十世纪三十年代开始血凝酶的实验室研究,目前已在,50,多个国家和地区注册销售,巴曲亭,2001,年,8,月开始全国范围临床应用,国际,马丁代尔大药典,明确指出,国家药典委员会（,2005,）第,278,号文件,1.,血凝酶是指从,Bothrops,atrox,蝮,蛇蛇毒中分离提取的、并加入了,因子激活物的巴曲酶制剂。,1.,血凝酶系巴西矛头蝮蛇蛇毒内分离提取的,巴曲酶和微量,X,因子,A,组成。,2.,其他来源的血凝酶由于主要成分分子结构,存在差异均需注明来源。（白眉蛇毒血凝,酶、尖吻蛇毒血凝酶）,血凝酶权威定义,巴曲亭与进口血凝酶相同,原料来源相同,组成成份、分子结构、分子量相同,作用机理相同,疗效及安全性无差异,质量标准相同,剂型、剂量、用法用量相同,巴曲亭与进口,血凝酶同一性,符合血凝酶定义,外源性,内源性,Ca2+,a,a,Ca2+,a,Ca2+,磷脂,a,组织损伤释放,凝血酶原,凝血酶,Ca2+,磷脂,纤维蛋白原,可溶性纤维蛋白,凝血酶,难溶性纤维蛋白,a,凝血酶原复合物生成阶段,凝血酶生成阶段,纤维蛋白生成阶段,胶原,HMWK,矛头蝮蛇巴曲酶,FXA,磷脂,在血管破损处形成红色血栓达到止血,8,巴曲亭加速和巩固生理性凝血过程,局部血管破损，血管内皮,下基底膜、胶原暴露,释放凝血因子,血小板聚集、粘附,（白色血栓）,FXA,X,X,a,PF3,Va,Ca,2+,释放,纤维蛋白原,纤维蛋白,单体,纤维蛋白,单体,可溶性纤维蛋白,多聚体,难溶性的纤维蛋白丝,凝血酶,矛头蝮蛇巴曲酶,X,a,X,脱,A,肽,脱,B,肽,纤维蛋白,多聚体,凝血酶原,凝血,巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用,巴曲亭在正常血管系统不会形成血栓,巴曲亭,内皮细胞,t-PA,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,单体,纤维蛋白,多聚体,降解产物,降解产物,巴曲亭,六大优点,应用广泛,速效,安全可靠,高效,长效,使用方便,巴曲亭具有很高临床应用价值,静脉注射：,5,10,分钟起效，,20,30,分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，,24,小时作用消失。,肌注或皮下注射：,20-30,分钟起效，,45,分钟达到止血峰值，一直持续到,24,小时才开始减效，,72,小时作用完全消失。,静注和肌注同时使用，,5,10,分钟起效，,72,小时作用完全消失，,同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。,速 效,长 效,卫生部北京医院临床药理基地,北京中日友好医院,北京积水潭医院、,白求恩医科大学附属第一医院,中国医科大学附属第一医院,巴曲亭的临床疗效与进口血凝酶无差异止血有效率均达,80%,以上,高 效,全身给药：静脉、肌肉或皮下注射,局部使用：口服,胃管推注,灌肠,雾化吸入,腔管内灌注,内镜和腔镜下直视使用,手术创面或出血部位直接使用,使用方便,上消化道出血：,H,2,受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用,肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用,呼吸道咯血：垂体后叶素合用,体外循环：不受抗凝物质抑制（肝素）,前列腺手术：雌激素合用,新生儿颅内出血：维生素,K,合用,可与其他类止血药物联合使用,可与化学性局部外用止血药物合用：明胶海绵等,巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌,使用方便,适用于临床各科室出血及渗血的治疗和预防，尤其适用于手术科室的出血及渗血。,应用广泛,不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。,安全可靠,静脉、肌肉或皮下注射,1-2,单位,/,次，,24,次,/,天；,重症出血者可肌肉或静脉注射,2-4,单位,/,次，,2,次,/,天；,巴曲亭静脉和肌肉每日剂量不超过,8,单位。,巴曲亭常规用法用量,手术创面或出血部位直接使用,：,巴曲亭,2,4,单位用生理盐水,10,20,毫升溶解后，直接湿敷、填塞压迫,浸润注射,：,巴曲亭,2,4,单位用生理盐水,5,10,毫升溶解,腔管内灌注：,腹腔、,盆腔及在放置,T,型管、引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭,5,10,单位用生理盐水,50,100,毫升溶解,巴曲亭局部用法用量,巴曲亭妇科临床应用学术研讨会纪要,达成如下共识：,妇科作为手术科室，虽然目前仍以手术止血为主要方式，但药物止,血作为辅助手段，在防治创面广泛性渗血方面必不可少。,巴曲亭既可全身应用又可局部应用，可进一步开展局部应用方面的,临床试验,。,围术期应用巴曲亭可显著减少手术创面出渗血，,清晰术野，加快手,术速度，缩短手术时间。,中国实用妇科与产科杂志,.2005,21(12).,巴曲亭临床注意事项,动脉、大静脉受损，必须及时外科手术术处理；,凝血因子或血小板缺乏患者，应在补充相应因子基础上使用巴曲亭；,原发性纤溶亢进情况，巴曲亭应与抗纤溶药联合使用；,DIC,及血液疾病所致的出血不是巴曲亭的适应症；,治疗新生儿出血时巴曲亭宜与,VitK,联合使用，并酌情减少剂量；,非紧急情况，孕期妇女不易使用；,虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用；,有药物食物过敏史慎用；,巴曲亭与硬化剂无水酒精不能接触使用。,THANKS,