护理安全隐患防范对策专家讲座

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,S,afety,感 悟：,当代管理思想，安全管理也应该落实预防为主，尽可能防止亡羊补牢式补救，应该从提升整个系统运行安全性和应正确有效性角度确保安全。,护理安全是人基本需要，是对护理工作基本要求，营造安全文化，确保护理安全，需要全体护理人员共同参加。,护理安全隐患防范对策,第1页,护理安全隐患,防范对策,护理安全隐患防范对策,第2页,1.,严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性,2.,提升用药安全,3.,建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正 确执行医嘱,4.,严格预防手术患者手术部位错误发生,5.,严格执行手部卫生，符合医院感染控制基本要求,都与,护士,相关,中国医院协会,患者十大安全目标,护理安全隐患防范对策,第3页,6.,建立临床试验室“危急值”汇报制度,7.,防范与降低患者压疮事件发生,8.,防范与降低患者跌倒事件发生,9.,勉励主动汇报医疗不良事件,10.,勉励患者参加医疗安全,护理安全隐患防范对策,第4页,【,目标,】,经过严格执行查对制度，来提升医务人员对患者身份识别准确性，确保所执行诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者安全。,目标一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性,护理安全隐患防范对策,第5页,【,主要办法,】,（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家眷）沟通。（三）完善,关键流程,患者识别办法。（四）建立使用,“,腕带,”,作为识别标示制度,护理安全隐患防范对策,第6页,目标二、提升用药安全,【,目标,】,患者用药安全方面存在问题，在医疗不良事件汇报中约占,1/3,以上,，是患者安全重点。保障患者用药安全包含从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个步骤，包括药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要经过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者用药安全，降低不良反应。,护理安全隐患防范对策,第7页,【,主要办法,】,（一）诊疗区药柜内药品存放、使用、限额、定时核查应有对应规范；存放毒、剧、麻醉药应符正当规要求，严格管理和登记。,（二）有误用风险药品管理制度,/,规范。,（三）加强各种药品管理,，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。,（四）全部处方或用药医嘱在,转抄和执行时,都应有严格查对程序，且有签字证实。（五）在开具与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。,护理安全隐患防范对策,第8页,（,六）深入完善输液配伍安全管理，确认药品有没有配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药品使用后不良反应观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证实。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药方法及用药不良反应咨询服务指导。（九）合理使用抗菌药品，药品要做到现配现用，防止久置引发药品污染或药效降低。,护理安全隐患防范对策,第9页,口服药发放中常见护理安全问题：,药品剂量有误 漏发（多为病人不在）重发（多为定点药品）同病室人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,护理安全隐患防范对策,第10页,静脉输液易出现护理安全问题：,液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引发组织坏死 输液速度调整不妥 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不妥,护理安全隐患防范对策,第11页,用药安全应认真做到,“,五准确,”,:1,、药名准确,2,、病人准确,3,、剂量准确,4,、路径准确,5,、时间准确,护理安全隐患防范对策,第12页,【,目标,】,医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量主要确保办法，只有在危重患者紧急抢救特殊情况下方可使用口头或电话暂时医嘱与数据汇报，要用实际行动来确保每一位患者能够取得最安全医疗服务权利。,目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱,护理安全隐患防范对策,第13页,前几天，一位资深护士带一实习生，晚上,12,时，一病人发烧，实习生汇报老师说：,“,*床病人发烧，要不要汇报医生？,”,那位资深护士对学生说：,“,不用了，我去给打一支氨基比林吧。,”,那实习生很是奇怪：,“,这么能够吗？没有医嘱也能够打？,”,“,没关系，医生睡觉之前说了，发烧话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。,”,那实习生没敢再说什么。资深护士在暂时医嘱单上写上用药名称、时间、并署名。留了医生署名那一栏，说明天让医生给补上就能够了。,护理安全隐患防范对策,第14页,【,主要办法,】,（,一）在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检验（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确统计。（三）在接获口头或电话通知患者,“,危急值,”,或其它主要检验（包含医技科室其它检验）结果时，接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（四）对私自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉将给以处理。,护理安全隐患防范对策,第15页,执行医嘱中易出现护理安全问题,：,1,转抄治疗卡片错执行口头医嘱重复执行医嘱 未及时执行医嘱,护理安全隐患防范对策,第16页,口头医嘱范围标准：,1.,医生因为正在做无菌操作（如手术），不能书写医嘱，而病人又急需处理时。,2,危重病抢救时，来不及书写医嘱时。,护理安全隐患防范对策,第17页,护士执行这种口头暂时医嘱时，有四点要求,：,一是必定要执行 二是执行前对使用药品、剂量、使用方法须向医生 重复，执行完成后通知医生,三是随时用一张临床纸条统计使用药品、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充统计,四是各种抢救药品安瓿、输液或输血空瓶和空袋用后要统一集中在一起，方便抢救过后进行查对。,护理安全隐患防范对策,第18页,护理安全隐患防范对策,第19页,【,目标,】,建立临床试验室,“,危急值,”,汇报制度，是落实以病人为中心服务理念表达，尤其是对危重患者服务质量。,目标四、建立临床试验室“危急值”汇报制度,护理安全隐患防范对策,第20页,【,主要办法,】,（一）临床试验室应依据所在医院提供服务能力和对象，针对汇报路径、重点对象、汇报项目等制订出适合本单位,“,危急值,”,汇报制度。（二）,“,危急值,”,汇报应有可靠路径且检验人员（最正确设置,“,临床检验医师,”,）能为临床提供咨询服务。（三）,“,危急值,”,汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。,护理安全隐患防范对策,第21页,（四）,“,危急值,”,项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属,“,危急值,”,汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实。（六）各科室应建立,“,危急值,”,登记本，认真登记，及时汇报。,护理安全隐患防范对策,第22页,【,目标,】,安全手术，拯救生命。严格预防手术患者、部位及术式错误发生，是外科患者安全与医疗质量必须主要前提。,目标五、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误,护理安全隐患防范对策,第23页,案 例：,1999,年，日本曾经发生一件震惊全国医疗事故，有位,74,岁男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位,84,岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运输病人过程中，误将两人病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢悲剧。,护理安全隐患防范对策,第24页,【,主要办法,】,（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与,“,三步曲,”,程序，设置确认统计文件。（三）多部门共同合作制订手术安全核查与手术风险评定制度与工作流程,护理安全隐患防范对策,第25页,第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作,“,标示,”,，并主动邀请患者参加认定，防止错误病人、错误部位、实施错误手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施,“,暂停,”,程序，由手术者、麻醉师、手术,/,巡回护士在执行最终确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。术前做到,“,六查,”,、,“,十对,”,、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药品过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。,护理安全隐患防范对策,第26页,目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制基本要求,【,目标,】,清洁医疗能够拯救生命，不过，当患者在接收医疗服务过程时取得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有负担和代价。医院取得性感染有时就成为当代医学带来不幸后果，如新疗法、晚期癌症新疗法、器官移植、重症监护等都提升了取得性感染危险性。要用实际行动来降低医院感染风险，确保每一位患者能够取得最清洁、最安全医疗服务权利。,护理安全隐患防范对策,第27页,【,主要办法,】,（一）手部卫生：落实并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效监管办法。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性。（三）器材：使用合格无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基本要求。（五）手术后废弃物：应该遵照医院感染控制基本要求。,护理安全隐患防范对策,第28页,医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒：,1.,接触病人前后,2.,摘除手套后,3.,进行浸入性操作前,4.,接触病人体液、排泄物、粘膜破损皮 肤或者伤口敷料后,5.,从病人脏身体部位到洁净部位,6.,直接接触、靠近病人无生命物体后,不要让我们勤劳双手 成为传输病原体祸手,护理安全隐患防范对策,第29页,【,目标,】,防范与降低患者跌倒事件要有详细办法，是保障患者在诊疗过程安全、降低意外损伤主要举措。,目标七、防范与降低患者跌倒事件发生,护理安全隐患防范对策,第30页,【,主要办法,】,（,一）建立跌倒汇报与伤情认定制度和程序。,（二）认真实施有效跌倒防范制度与办法。,(,三）护理服务有适宜人力资源保障，与服务对象配比合理（开放床位与出勤护士比为,1,：,0.4,）,护理安全隐患防范对策,第31页,1,、,87,床 王平平 女 六月 患儿奶奶陪护，患儿夜间由护栏旁坠床，护士张玲到病房后，患儿已被抱起，患儿皮肤完整无异常，哭闹,1-2,分钟后平静入睡。,2,、,50,床刘成先老伴夜间（,00,：,30,左右）扶其上卫生间，因地面太滑不慎跌倒，造成头部损伤住院。,案 例,:,护理安全隐患防范对策,第32页,目标八、防范与降低患者压疮发生,【,目标,】,经过防范与降低患者压疮详细办法落实，防范与降低护理并发症。,【,主要办法,】,（一）建立压疮风险评定与汇报制度和程序（二）认真实施有效压疮防范制度与办法（三）有压疮诊疗与护理规范实施办法,护理安全隐患防范对策,第33页,目标九、勉励主动汇报医疗安全（不良）事件,【,目标,】,主动提倡、勉励医护人员主动汇报不良事件，经过学习,“,错误,”,，提升对,“,错误,”,识别能力和,“,免疫,”,能力，经过医院在质量管理与连续改进活开工作过程，提升保障患者安全能力。,护理安全隐患