癌症疼痛的诊疗流

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌症疼痛的诊疗流程,癌症疼痛的诊疗流程,（一）癌症疼痛管理流程,（二）癌症疼痛的药物治疗,（三）阿片类药物滴定原则,（四）止痛药物等效剂量换算表,（一）癌症疼痛管理流程,癌症疼痛诊断疼痛量化评估,(,口头叙述法,(VRS),、数字评估法（,NRS,）、视觉类比量法（,VAS,）,),止痛药物剂量滴定疼痛再评估药物剂量调整观察副反应处理记录对患者及家属宣教。,癌痛的临床评估步骤,详询病史，要相信患者的疼痛主诉,;,疼痛程度评估（,重度未控疼痛属于肿瘤内科急症，需立刻诊治,）；,疼痛特性评估，包括疼痛定位、性质、发作方式；,评估疼痛所带来的影响，包括功能活动情况、心理状况、社会影响、并发症,;,体格检查：疼痛部位的检查、神经系统检查、其他相关检查；,诊断性检查，包括肿瘤学检查、神经生理检查等。,（二）癌症疼痛的药物治疗,应用镇痛药物的原则,疼痛控制标准,应用镇痛药物的原则,口服；,定时；,按阶梯给药；,个体化原则；,注意细节及实际效果；,重度难控疼痛是医学急症，应立即评估。,疼痛控制标准一,睡眠不受疼痛影响；,白天安静时无疼痛；,站立活动时无疼痛。,疼痛控制标准二,用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评估应,3,，最好达到,0,；,24,小时中爆发性痛（需药物解救）次数,3,次；,强阿片类制剂滴定应在几天内完成。,（三）阿片类药物滴定原则,癌痛患者未使用阿片类药物初始应用短效阿片类药物的原则,癌痛患者阿片类药物耐受的处理原则,疼痛评分,4,或出现疼痛急症的临床指征,口服（,60,分钟达峰）,未使用阿片类药物（初始计量）口服,5-15mg,即释硫酸吗啡或等效药物。,使用阿片类药物（初始计量）计算前,24,小时所需总量,;,计算解救剂量，即前,24h,总量的,10-20%,。,静脉注射（,15,分钟达峰）,未使用阿片类药物（初始计量）静滴,2-5mg,硫酸吗啡或等效药物。,使用阿片类药物（初始计量）计算前,24,小时所需总量,，,转换为等效静滴总剂量，并增加,10-20%,。,口服,60,分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分未变或增加（后续剂量）剂量增加,50-100%,如果,2-3,个用药周期后疗效不佳，考虑静脉滴定或全面疼痛评估。,疼痛降至,4-6,分（后续剂量）剂量增加,25-50%,给药,60,分钟后重新评估。,疼痛降至,0-3,分（后续剂量）按需给予当前有效剂量；给药,2-3,小时候再评估以确定有效剂量,24,小时随访；肌酸,4,小时总量；转换为长效药物；计算,24,小时总量的,10-20%,作为解救剂量。,静脉注射,15,分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分未变或增加（后续剂量）剂量增加,50-100%,如果,2-3,个用药周期后疗效不佳，考虑改变策略或全面疼痛评估。,疼痛降至,4-6,分（后续剂量）剂量增加,25-50%,给药,15,分钟后重新评估。,疼痛降至,0-3,分（后续剂量）按需给予当前有效剂量；给药,2-3,小时候再评估以确定有效剂量。,