多功能监护专题知识讲座专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多功效监护仪,黄石市中心医院 张媛,多功能监护专题知识讲座,第1页,总论,利用先进、精密医疗设备，对危重病人进行连续多方面监测，依据所得资料，进行综合分析及时采取对应治疗办法，从而到达挽救生命，治愈疾病目标。,临床上惯用监测项目有20多项,多功能监护专题知识讲座,第2页,临床监测技术项目,血流动力学：HR、BP、CVP、漂浮导管应用、CO、,心电图,呼吸,呼吸运动观察：呼吸频率、异常呼吸类型、,呼吸功效测定：潮气量、肺活量等,脉搏氧饱和度监测,多功能监护专题知识讲座,第3页,临床监测技术项目,体温,脑功效：颅内压、脑电图、脑血流图,肾功效：尿量、尿浓缩稀释功效、尿素氮、血肌酐、肾透压、内生肌酐去除率、酚红排泄率,动脉血气和酸碱,多功能监护专题知识讲座,第4页,临床监测技术项目,监测二大类:有创和无创,无创监测,是应用对机体组织器官没有机械损伤方法，经皮肤或粘膜等路径间接取得相关参数。如无创多功效心电监护仪,多功能监护专题知识讲座,第5页,临床监测技术项目,无创多功效心电监护仪是急诊科、麻醉科、ICU、病区抢救室必备监护仪器；其监测功效有：,心电图,心率,呼吸,无创血压,SPO2,体温,多功能监护专题知识讲座,第6页,心电图监测,扫描导联、速度、图形幅度可调,注意事项,监测导联心电图形不能替换常规导联ECG；相关S-T 段信号损失较多，故难以正确判断S-T段改变,ECG只能反应心脏电活动，不能反应心脏机械收缩，所以无法区分心肌电机械分离现象,心电信号易受体动、呼吸及其它电器设备等原因干扰,多功能监护专题知识讲座,第7页,ECG（心电图）监测,临床意义,及时发觉和识别心律失常,心脏缺血或心肌梗塞,监测电解质改变,观察起博器功效,心率资料是经过ECG或脉博博动而得到。在监测仪里装有视听装置。,多功能监护专题知识讲座,第8页,心率监测,注意事项,体动与窦性心动过速区分,导联线脱落与心脏停跳区分,体动、肌电及其它干扰时，显示心率资料多于实际心率。,心率显示是否正确，显示是瞬间心率，每5秒钟平均心率,易受干扰而误报。,多功能监护专题知识讲座,第9页,心率监测,临床意义,判断心输出量,休克指数：正常 HR/SBP=0.5，,当=1时失血占20%-30%,当1时,提醒失血量30%-50%,预计心肌耗氧，心率快慢与心肌耗氧成正比,多功能监护专题知识讲座,第10页,无创血压监测,也称自动间断无创测压。1979年第一台问世。,原理,采取“振荡技术”。即上臂缚上特制橡胶充气 袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机。可定时（2min、5min、10min等）自动使袖套充气及放气（加压减压），经过动脉血流阻断部分阻断开放时血液湍流所产生压力与声音改变来测定动脉血压。,多功能监护专题知识讲座,第11页,无创血压监测,原理,当袖带充气压迫肱动脉至动脉搏动消失，接着渐渐放气。因为动脉搏动强弱，形成了袖套内压力改变，经过换能器转换成振荡信号，经放大器将信号放大，振荡最大时为平均动脉压。收缩压和舒张压数值是经过压力（振荡）改变率方程式而得。,监测仪自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。,多功能监护专题知识讲座,第12页,无创血压监测,优点,袖带大、中、小，使用范围广,重复操作，重复性能好,操作简便，轻易掌握,自动地定时测量，省时省力,平均A血压与有效血压有良好相关性,多功能监护专题知识讲座,第13页,无创血压监测,以下情况可影响测压结果,病人移动、发抖或痉挛,心律失常,严重休克、体温过低，致外周血管收缩,心率低于40 次/分或高于240次/分,使用血管活性药品,血压过高,多功能监护专题知识讲座,第14页,无创血压监测,以下情况不能使用,严重凝血机制障碍，可能产生血肿危险,肢体有损伤侧不能测量,心肺机使用时不能进行测量。,多功能监护专题知识讲座,第15页,无创血压监测,临床意义,SBP（收缩压）克服各脏器临界关闭压，确保脏器供血，临界关闭压大于70mmHg，说明脏器供血良好,DBP（舒张压）主要性维持冠状动脉灌注压,MAP（平均A压）60-100mmHg反应脏器组织灌注良好指标,多功能监护专题知识讲座,第16页,呼吸频率监测,原 理,采取容积阻抗描记法统计胸部电阻改变，检测呼吸频率。胸部电阻在吸气时升高，呼气时下降，其改变程度与肺通气量相关。,监护呼吸不需要附加电极，是从心电导联（RA、LA）或导联（RA、LL）两个电极间胸廓阻抗测定呼吸，两个电极间阻抗改变（胸部呼吸活动），在屏幕上产生呼吸波形。,多功能监护专题知识讲座,第17页,呼吸频率监测,方法,测量导呼吸（胸呼吸）：RA、LA水平安放电极,测量导呼吸（腹呼吸），RA、LL对角安放电极,多功能监护专题知识讲座,第18页,呼吸频率监测,影响测量原因,皮肤导电差,安放电极部位不规范,易受体动影响，活动度大及燥动病人可造成错误高呼吸频率。,多功能监护专题知识讲座,第19页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,是利用脉搏氧饱和度仪（POM）测得病人血氧饱和度。,测量原理,分光光谱学,脉搏容积图,静脉血吸收光量综累计算。,正常参考值为96%-100%。,多功能监护专题知识讲座,第20页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,原理,分光光谱学-光电比色,利用不一样组织吸收光线波长不一样而设计。依据氧合血红蛋白和去氧血红蛋白对红光（660纳米）和红外光（940纳米）有不一样吸收，将两种波长光线传到分光光度探头，伴随A博动吸收不一样光量。光线经过组织后转变为电信号，经微机放大处理后，将光强度资料换成氧饱和度百分比。,多功能监护专题知识讲座,第21页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,原理,脉搏容积图,在A搏动期间组织中A血容积和血液所吸收光能是改变。,静脉血吸收光量,称为偏差或噪音分量（在计算时减去偏差）,多功能监护专题知识讲座,第22页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,影响测量原因,高频率电干扰,静脉内使用染色药品,过渡暴露于光照射：外科手术灯、胆红素灯、萤光灯、红外线灯、阳光直射,传感器太紧、安装不稳,多功能监护专题知识讲座,第23页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,影响测量原因,置于有血压袖带、动脉导管或者腔内管路肢体上,非功效性血红蛋白，如HBCO 可吸收波长为660nm可见红光,血氧饱和度过低,受试部位循环不良：休克、贫血、低温及使用血管收缩药品等,局部皮肤或指（趾）甲染色。,多功能监护专题知识讲座,第24页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,影响测量原因,血氧饱和度过低,受试部位循环不良：休克、贫血、低温及使用血管收缩药品等,局部皮肤或指（趾）甲染色。,多功能监护专题知识讲座,第25页,SPO2（脉博血氧饱和度）监测,临床意义,经过监测脉博氧饱和度，间接了解病人PO2高低，判断组织氧供情况。,多功能监护专题知识讲座,第26页,谢 谢！,多功能监护专题知识讲座,第27页,