胸腔闭式引流管的护理---课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,胸腔闭式引流管 的护理,1,PPT课件,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,腔内,呈负压,，正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,），呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),2,PPT课件,正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,胸膜腔有关知识,3,PPT课件,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,4,PPT课件,1.,排除胸膜腔内积液,2.,排除胸膜腔内积气,3.,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,4.,发现胸膜腔内活动性出血，支气,管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的,5,PPT课件,胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶,6,PPT课件,适应症,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,开胸术后引流,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,禁忌症,结核性脓胸,7,PPT课件,胸腔闭式引流管的位置安放,目 的,部 位,引 流 管,引流气体,引流液体,引流脓液,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间或腋中线第,3,肋间,患侧腋中线或腋,后线第,78,肋间,脓腔的最低点,质地较软，管径,1 cm,的塑胶管,质地较硬，管径,1.52cm,的橡皮管,质地较硬，管径,1.52cm,的橡皮管,8,PPT课件,胸腔闭式引流的护理,保证管道的,密闭和无菌,体位,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并记录,拔管指征及,拔管后观察,脱管处理,健康宣教,9,PPT课件,引流装置保持无菌；,保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；,引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，防止引流液逆流；,定时更换引流瓶；,严格无菌操作,一、严格无菌操作，防止逆行感染,二、体位,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,10,PPT课件,三、妥善固定,管道密封,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下,60100cm,，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,各衔接处均要求密封,引流管固定,搬运病人前，先用,两把止血钳双重,夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,11,PPT课件,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,定时挤压引流管，,30-60min 1,次,避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,四、保持引流通畅,12,PPT课件,五、,注意观察并记录,观察水柱波动范围,观察并准确记录引流液量、颜色、性状,更换水封瓶并做好标记,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,13,PPT课件,几种常见的异常水柱波动分析,水柱,与水平面静止不动,：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱,在水平面上静止不动,：多提示肺已复张，胸腔内负压建立,水柱,在水平面下静止不动,：提示胸腔内正压，有气胸,水柱,波动过大,：超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现,气泡,：提示有气胸或残腔内积气多,14,PPT课件,六、,拔管指征及拔管后观察,48-72h,后引流液明显减少且颜色变淡，,24h,引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,X,线检查肺膨胀良好、无漏气,听诊呼吸音恢复,病人无呼吸困难,拔管指征,15,PPT课件,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,仔细交接班,向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,拔管后观察,六、,拔管指征及拔管后观察,16,PPT课件,七、,脱管处理,1.,水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用,2,把血管钳夹闭软质的引流管,立即更换新的无菌引流装置,2.,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,17,PPT课件,八、,健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：,床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大,大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练,18,PPT课件,告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊,如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，,3,各月复查,X,线片，以了解愈合情况,保证休息，合理活动及调配营养,出院指导,19,PPT课件,