儿科常见急症new课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科常见急症,高热(,High Fever),一 .概述,正常体温 3637.4,低 热 37.538,中度发热 38.139,高 热 39.141,超 高 热 41 以上,热型,稽留热:24,h,体温波动,1,败血症、类风,湿、肝脓肿、粟粒性肺,TB,间歇热:疟疾、间日疟、三日疟,波浪热:黑热病,不规则热:白血病、淋巴瘤,双峰热:24,h,内体温有两次波动，,脊髓灰质炎、黑热病,正常体温的维持是受大脑皮层及下,丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的,前部为散热中枢,后部为产热中枢,产热散热-动态平衡,维持正常,体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢,发育愈不完善,体温愈容易波动,可,因多种因素致生理性体温升高,如哭,闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热,发热是机体本身抵抗病原微生,物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应.,发热仅仅只是一个症状,有益的方面:,WBC,升高、,WBC,内酶,活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系,统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高,有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、,大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能,紊乱,小儿发热的特点:,热度高低与疾病轻重程度不一定,平衡,婴幼儿对高热有耐受力,年长儿,并非,部分儿童(6月-6岁)高热时可伴,惊厥,二.病因,1.急性高热:指发热在2周以内,感染性疾病最常见,由各种病原体感染,引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、,脑炎等,非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接,种反应、输血或输液反应等,2.长期高热:指发热持续2周以上,感染性疾病败血症、结核病、,细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、,黑热病等,非感染性疾病结缔组织病(幼年,类风湿性关节炎、,SLE),、恶性肿,瘤(白血病、淋巴瘤)等,三.诊断,发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验,室检查等多方面进行分析,1.病史:,一般情况年龄、季节、流行病学、,接触史、预防接种史、发病急缓、热型,及热程,伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、,胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹,痛);,NS,疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识,障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、,脓尿、血尿),2.体格检查:,详细全面,结合病史及症状,一般情况,+,常见体征,+,特殊体征,精神、面色、神志、呼吸、生命体征,扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物,麻疹-科氏斑;伤寒-玫瑰疹;猩红热-,鸡皮样皮疹;其它体征-肝脾大,出血点,淋巴结肿大,关节肿大等,3.辅助检查:,一般筛查,+,特殊检查,+,确定性检查,血尿粪三大常规,涂片染色,培养,穿刺,活检,肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝,集试验,病原体抗原抗体检测,X,线,B,超,CT,四.治疗,1.降温:,物理降温冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷,盐水灌肠,药物降温,APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定,针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎,2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸,3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤,惊厥(,Convulsion),是小儿时期的常见急症之一,其发生率占37%,一.原因,1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴,别能力差,2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化,3.免疫功能低下,易感染患病,4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织,5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产,过程引起的缺氧、出血、产伤等,惊厥的病因分类,颅内疾病 颅外疾病,有热惊厥 病脑、流脑、高热惊厥、中毒性,化脑、结脑、脑病、破伤风,隐球菌脑膜炎,无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙,高血压脑病、,HIE,低镁、(高)低钠、,新生儿胆红素脑病,B,6,缺乏症,先天性脑发育不全 代谢病:糖原累积病、,脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、,癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷,脑寄生虫病、中毒:食物、药物,Reye,氏综合症 化学物质,二.临床表现,先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁,典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏,向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇,发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大,小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生,儿表现不典型）,几种常见的引起惊厥的疾病,高热惊厥,婴儿痉挛症,低钙,颅内感染,中毒性脑病,中毒,1.高热惊厥:,是引起小儿惊厥最常见的原因,特点如下:,年龄6个月6岁,惊厥发生在病初体温骤升时,多在24,h,以,内,上感引起者占60%,全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识,恢复,一次病程发作一次,很少2次以上,持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟,神经系统检查无异常,发作1-2周后做,ECG,正常,有家族史,预后好,少数可变为癫痫(1-3%),2.婴儿痉挛症:,多见于312月,突然发作,以点头、弯腰、四肢屈曲为顺序,的全身肌肉痉挛性抽动,持续 12秒,发作频繁,每日数次至数十次,初醒、声音刺激、体位改变时发作,常伴有明显智力及运动障碍,ECG,异常:高峰节律紊乱,部分患儿对激素、,VitB,6,、,镇静剂有效,.,3.低钙血症:,多见于1岁以内,表现为局部或全身抽搐(面部、口角、,眼角、手等),间歇期意识正常,血清钙,1.75,mmol,/L,钙剂有特效,三.诊断,1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒,物接触或误食、既往史、家族史、,体征,2.辅助检查:血尿便常规、血离子(,Ca,、,Na,、,Mg),、血糖、血培养、便培,养、尿三氯化铁试验等.,腰穿脑脊液检查,ECG,、,CT,、,B,超,四.治疗,原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗,1.一般处理,保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、,平卧、安静、防止舌咬伤,2.止惊,药物止惊:,首选安定(0.20.5,mg/kg/,次,iv),苯巴比妥钠(负荷量10,mg/kg,维持量,45,mg/kg/d,im,或,iv),10%,水合氯醛(0.40.6,ml/kg/,次,12倍,生理盐水稀释灌肠),针刺疗法:,人中、合谷、百会、涌泉,3.对症处理,降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡,4.病因治疗,控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫,痫,腹痛（,Abdominal pain）,是小儿时期最常见的症状之一,呕吐（,Vomiting）,是小儿时期常见的症状之一,