手术室压力性损伤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,手术室压疮预防,*,*,*,*,*,*,*,*,*,关于手术室压疮预防,*,术后,72,小时内发生的压疮其实源于手术室,手术室压疮发生率高达,12%-66%,强的或长时间不间断压力导致,AORN J.2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence,Nurs.2005;32(1):19-30 AORN,J.2011;l 94(6):,*,手术室压疮发生的时间,外部压力,阻断血流,细胞血流,中断,细胞缺氧,（缺血）,细胞开始凋亡,（坏死）,坏死进一步,扩大,溃疡,形成,Pressure ulcer in surgical patients,Kimberly-Clark Health Care Education,何晓珍，樊翌明,.,术中褥疮的演技进展,*,手术室压疮发生后果,延长住院时间：平均增加,3.5-5,天,增加成本：患者经济,+,医护成本增加,50%,诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症,*,手术特殊性与多样风险因素,-,手术室压疮,手术患者压疮发生率：,12%-66%,Aronovitch SA.Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence:A National Study.J Wound Ostomy Continence Nurs.1999 May;26(3):130-6.,Schouchoff B.Pressure Ulcer Development in the Operating Room.Critical Care Nursing Quarterly.2002 May;25(1):76-82.,Stordeur S,Laurent S,DHoore W.The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery.J,Cardiovasc Surg(Torino).1998 Jun;39(3):343-9.,手术室压疮风险因素,*,按科室分类,科室,发生率,流行率,心外科,17-29.5%,7%,血管外科,9.8-17.3%,脊柱,/,腹部外科,36%,骨科,15-20.6%,6.5%,老年骨科,66%,大外科,/,胸外,27.7%,7%,头颈部,10%,神经外科,5.2%,Pressure ulcer in surgical patients,Kimberly-Clark Health Care Education,*,按手术时间,手术时间 流行率,3-4hrs,5.8-6.0%,4-5hrs,8.9%,5-6hrs,9.9%,6hrs,9.9%,7hrs,13.2%,*,术前，术中，术后,术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素,年龄,吸烟,营养状态,.,低血清白蛋白,.,低蛋白,.,淋巴细胞计数低,.,淋巴循环障碍,.,体重,.BMI,低,.,脱水,.,软组织结构改变,合并症,.,糖尿病,.,术前高血压,.,呼吸系统疾病,.,血管疾病,.,贫血,.,神经系统疾病,.,心脏疾病,术前红细胞计数与学血红蛋白计数低,制动或活动力受限制,低血压,患者本身疾病,手术类型,体温过低,.,患者处于低体温状态,.,使用保温毯保持正常体温,麻醉与所用麻醉剂,（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）,血流动力学状态,.,低血压,.,低动脉血压,.,组织灌注量改变,.,体外循环,.,失血,.,体循环血压过低,.,周围循环血减少,在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间,术中摆放体位,皮肤摩擦力与剪切力,受压部位压力时长与强度,皮肤湿度,/,失禁，皮肤下集聚消毒液,感知觉破坏或丧失,恢复体温所需时间,术后体位,活动水平,手术部位压力,清洁皮肤的频率,头部或床头抬高,环境因素（湿度）,*,手术室压疮风险因素,手术患者特异性,“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”,压疮最终产生与各个因素的关系,全面考虑及时干预,*,手术室,压疮,*,风险评估,:,评估工具，筛查高危,皮肤管理：皮肤评估保护,营养评估：营养状态,沟通及干预措施：,了解术式，体位，麻醉，时间等,预防性使用敷料,（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）,*,*,不同术式风险区域,-,仰卧位,适用范围：,前胸,面，颈，口,骨盆,腹部,四肢,枕部,肩胛骨,手臂手肘,枕部胸椎,腰部,骶尾部,足跟部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,*,*,3,岁，室间隔缺損修补术，平卧位,术前,术后揭开美皮康,*,3,岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3,小时,术前,术后揭开美皮康,*,不同术式风险区域,-,俯卧位,前额，眼，,耳，下颌,肩膀前面,膝盖,脚背,脚趾,乳房,（女性）,髂嵴,生殖器,（男性）,小腿,使用范围：,后背,脊柱,腿后部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,*,25,岁，胸,12,、腰,1,椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，,4,小时,摆体位前准备,术前预知术式贴敷,术后揭开美皮康,摆好体位,*,57,岁，女，腰,4,、,5,椎体滑脱后路复位,+GSS,内固定,术前预知术式贴敷,术后揭开美皮康,*,不同术式风险区域,-,截石位,适用范围：,妇产,泌尿生殖,枕部,肩膀与肩胛骨,髋部,骶尾部,腿侧面,足跟部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,*,女，,65,岁，乙状结肠切除术，截石位，,4,小时,术后揭开美皮康,术前预知术式贴敷,*,不同术式风险区域,-,侧卧,位,适用范围：,胸,肺,肾,髋,手臂,接触床侧面部,与耳部,接触床侧,肩膀与腋窝,接触床,侧髋部,腿,膝部,脚踝与足部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,*,90,岁，男，左侧単髋置换术,术后揭开美皮康,术前预知术式贴敷,*,术中干预,*,定时检查皮肤及解除压力,皮肤保护,约束带下应该加衬垫或敷料,骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫,皮肤检查,每隔,15-30min,，检查受压皮肤及末梢循环,定时减压,手术超过,1h,时，适当对受压皮肤减压,每,2h,帮助患者放松约束带,加压时，避免按摩皮肤,*,术前，术中，术后三环节,正确，及时使用干预措施,*,谢谢,*,