护理风险防范.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理不安全因素及防范措施,一、护理安全的定义,二、护理中存在的不安全因素,三、护理人员如何应对护理中的不安全因素,护理安全,是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理中的不安全因素,护理人员因素,病人因素,环境因素,管理因素,物质因素,护理人员因素,未落实操作规程,专业技术不熟练,工作责任心不强,法律意识淡薄,服务态度不好,护患沟通欠缺,缺乏预见差错事故的能力,案例,1,有一个护士错将,64,床的特治星，挂到,63,床并执行了，滴了两分钟后自己发现，立即停止输液，并回抽液体后封管，因此病人是,PICC.,立即请示医生，密切观察病情变化，未出现特殊反应。护士将液体重新更换输液器后给,64,床使用。,落实操作规程、突破思维定势,三查七对不严格,未执行腕带核对流程,责任心不强,案例,2,有个新生儿黄疸患者，因低钠在输入,10%,的葡萄糖,14ml,加,10%,氯化钠,6ml,时，发生渗漏，导致渗漏处皮肤发黑坏死，出现水泡，范围达,4x4cm.,细节决定安全、,要有高度的警惕性,对于输入高渗液体时，要有高度的警惕心。一些小细节往往会被我们忽略，对病情的发展缺乏主动性和预见性。观察这些高危病人的输液，不仅仅是交接班的事情，而是需要密切观察，间隔几分钟或半小时就要观察输液是否通畅。,案例,3,在某个科室，夜班护士执行低分子右旋糖酐一分钟后不滴，患者家属发现瓶内有黑色絮状物,.,要有慎独精神、严格查对制度,使用药物或进行操作前，中，后，一定要进行三查七对，对光检查药品的质量，有效期，包装是否完好。,不能凭感觉做事情,如果说护理是一门艺术，那也一定是一门理性的艺术，在操作上容不得半点感性。,有位实习护士听到呼叫铃后，准备拿起病人的液体去更换，但她还算是细心，先看一看输液瓶上药名及加药者有无签名，但她发现液体瓶上没有签名，就问老师这瓶液体有没有加过药，老师说上面没有老师的签名，你先询问一下加药的老师吧。她又再看了看液体瓶里似乎像是加了药就又跟老师说：,“,我感觉她是加过药的老师说：,“,这可不能凭感觉，而应该是确定里面是否为加过药的，并有加药者的签名。,”,她拿着这瓶液体去问了问加药的护士，结果还真是没加过药。好险啊，差点就让病人只挂空液体了。所以护理工作万万不可以凭感觉行事。,案例,4,某科室中班护士，执行睡前胰岛素时，通过向学生交代后，让学生自行执行操作，第二天医生查房时发现，当晚学生只测了血糖而没有注射胰岛素。,惰性造成后果、工作要严谨,这里要强调的是，带教老师要放手不放眼，要有高度的责任心，把好质量关。不能让实习生单独执行任何操作。严防差错事故的发生。,案例,5,去年西安交大一附属医院新生儿科先后有,8,名早产新生儿患者死亡。后来医院全面开展死亡原因调查。经联合专家组一致认为，,8,名早产新生儿死亡系院内感染所致，是一起严重院内感染事故。,院内感染严重性,只要在同一时间、同一地点连续发生,3,例院内感染事件，就必须启动预案，并上报相关部门。,预防交叉感染,院内感染的原因复杂，环节很多，防控难度非常大，防控不能仅仅依靠检查和监督，只能依靠医护人员养成良好的习惯。严格执行消毒隔隔离制度，勤洗手,(,如果医护人员坚持洗手的话，院内感染的发生率至少能下降,1/3),，做好手卫生，严格无菌操作，防止交叉感染。,案例,6,某,3,岁女孩，体重,15,公斤,.,因住院作,“,o”,形腿矫正术,主刀医生术前未请示上级医师，也未与其他同事们研究就进行了手术。,手术进行中该医生嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在不到一个小时的时间里输入盐水、葡萄糖液,1700,毫升，使患儿在短时间内，造成急性肺水肿和急性心力衰竭，当发现情况不好时，此医生仍指令护士继续输液，终因在短时间内患儿液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正,“,o”,形腿而丧失生命。,严格掌握输液指针和计量，不能盲目执行医嘱,定量：根据脱水程度而定；原则上婴幼儿轻度脱水补液应小于,50ml/kg,；中度脱水应补液,50100ml/kg,；重度应,100120ml/kg,；实际应用时按上述的,2/3,给予，学龄前期和学龄期儿童应酌减,1/41/3,。,严密观察输液反应,要做到,“,三勤,”,：勤问病人有无不适感，勤看病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。,严格无菌操作，掌握药物配伍禁忌。如糖盐，氯化钾与碳酸氢钠，掌握药物配伍禁忌。,连续输液,24,小时，必须更换输液器。对于常见的输液反应，我科要求每位护士熟练掌握处置预案，及时对症处理,法律意识薄弱,在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷，在医疗纠纷中承担了不应有的，本可以避免的法律责任。,护患沟通不良,护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。造成家属反感或误会。有时服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当，导致医患矛盾纠纷的发生。,缺乏预见差错事故发生的能力,导致病人出现了本可避免的并发症：如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床、病人跌倒，影响病人康复。,1,、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因 素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。,2,、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。,物质因素,、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。,2,、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、等潜在的不安全因素。,环境因素,1,、病人家属维权意识过强,2,、病人要求过高，,3,、对疾病缺乏正确的认识，怀疑治疗错误,病人因素,护理人员如何应对,?,转化观念，强化安全意识,1,、护理人员要从被动接受安全管理的检查，转变为自觉维护理安全。,2,、围绕如何有效保护患者的生命安全，来分析有哪些不安全因素以及产生的原因，最大限度的去杜绝差错事故发生。,严格执行各项操作规程及规章制度,每一项护理操作规程都有其可行性、必行性和科学的内容，严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防和判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则和,重要依据,。,是正常护理活动的保障。,加强业务知识，提高专业技术水平,加强护理基础理论和专业知识的学习，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识,，才能提高服务水平，保障护理安全，防止差错事故。,增强法律意识，提高护理文书的书写,1,、护理人员要加强对,医疗事故处理条例,及,病历书写规范,的内容的学习。深刻的认识到护理文件书写的重要性。,2,、工作中，要及时将自己所做的和所观察到的真实情况记录下来，留下证明自己无过失的证据。,提高护理人员责任心,思想上,以病人为中心,处处为病人着想,.,行动上,做好,“,四勤,”,，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。,避免,态度生硬,提高交流沟通能力和技巧,因人而异,确保满意,切忌,居高临下,通俗易懂,确保理解,小结,:,我们要紧寻六个观点：,预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、风险最小化和安全管理科学化。,三种意识：,自我保护意识、自觉遵守操作规程的意识、防患未然的意识。,护理安全应该得到每个护理工作者的重视。在护理工作中应该知法、懂法、守法和依法保护自己，以严谨的工作作风及优良的服务，树立新一代护理人员良好的职业形象。,结束语,谢谢大家,