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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第四章,脑血管疾病,讲师：游建明 副教授,课时：共,6,学时,教学大纲,掌握,5,种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。,熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。,了解脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病因、发病机理；了解脑分水岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。,注：中医内容在本章不做具体讲述，详见中医中风,概述,血管源性脑部病损的总称,急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）,呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍,临床高发病率、死亡率和致残率,概述,颅内动脉,破裂,闭塞,出血性,脑血管病,缺血性,脑血管病,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,概述,流行病学调查,中老年人最主要和常见疾病原因之一,与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因,发病随年龄增长而增多，,65,岁后明显增高,患病率,719-745.6/10,万,发病率,109.7-217/10,万（年新发,120-150,万）,死亡率,116-141.8/10,万（年死亡,80-100,万）,近,70%,的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,概述,时间变动趋势,80年代以来,多数国家（东欧）,我国多数地区少数地区,90年代趋势（上海市资料）,发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）,死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）,概述,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右,比较西方人群早10年左右,男性高于女性,WHO-MONICA调查：1.5:1,其中美国约为:1.3:1,概述,疾病类型分布,我国,缺血性卒中,55.3-68.1%,出血性卒中,34.1-40.7%,未分类,2.2%,欧美,脑梗塞,65-80%,脑出血,5-16.7%,日本,介于二者之间,病因病理,危险因素,不可改变的因素,年龄、性别、种族,可以改变的因素,高血压、血脂、糖尿病、心脏病,避孕药物、体重指数（BMI）,吸烟、饮酒,短暂性脑缺血发作（TIA）,其他因素（HCY、PAI-1等）,病因病理,血液供应,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需,求量极高,平均脑重,1400g,、占体重,2.5-3%,血液灌注量、占心输出量,16-17%,大脑耗氧量、占全身耗氧,20-30%,病因病理,脑血管供应-颈动脉、椎动脉,病因病理,病因病理,脑血管供应,区域分布（,1,）,病因病理,脑血管供应,区域分布（,2,）,病因病理,脑血管病的基本病理生理改变,动脉硬化动脉瘤,血管畸形,高血压低血压,血液病,血粘度改变,RBC,变形性,血管因素,血液流变学因素,血流动力学因素,缺血,（血管闭塞）,出血,（血管破裂）,混合性中风,TIA,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,病因病理,基本要素,血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,病因病理,脑血管病的病因学,血管病变,血流动力学,血液流变学,动脉炎高血压性动脉粥样硬化,结核、梅毒、钩端螺旋体感染的,结缔组织疾病所致动脉炎,先天性血管病（动脉瘤、血管畸形）,各种原因的血管损伤,血压的急剧波动,风湿性或非风湿性瓣膜病,心律失常（房颤）,心功能异常、传导阻滞,大动脉的狭窄,高粘血症,脱水,红细胞增多症,高纤维蛋白原血症,白血病,凝血机制异常,DIC,应用抗凝药物,口服避孕药物,病因病理,侧枝循环的建立,Williss,动脉环,血管之间,颅内,-,颅外,缺血半暗带,Penumbra,治疗目标,分类,我国脑血管疾病分类,、颅内出血,（,435,）,一、蛛网膜下腔出血（,430,）,二、脑出血（,431,）,三、硬膜外出血（,432.1,）,四、硬膜下出血（,432.2,）,、脑梗塞（颈动脉及椎,-,基底动脉系统）,一、脑血栓形成（,434.0,）,二、脑栓塞（,434.1,）,三、腔隙性脑梗塞,四、血管性痴呆,五、其他,、短暂性脑缺血发作,一、颈动脉系统,二、椎,-,基底动脉系统,、脑供血不足,、高血压脑病（,437.2,）,、颅内动脉瘤（,437.3,）,、颅内血管畸形,VIII,、颅内静脉或窦血栓,形成,（,1995,年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）,重点讲授类型,缺血性脑血管病（缺血性中风）,短暂性脑缺血发作,脑梗塞,脑血栓形成,脑栓塞,（分水岭梗塞、腔隙性梗塞）,出血性脑血管病（出血性中风）,脑出血,蛛网膜下腔出血,Thank You!,
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