高血压的非药物治疗在高血压防治中的地位1专业课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整编辑ppt,*,高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位,高血压防治基层实用规范,1,完整编辑ppt,高血压治疗的总体原则,无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。,根据危险程度决定治疗措施。,定期随访。,终身治疗。,高血压防治基层实用规范,2,完整编辑ppt,非药物治疗的原则,非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行,要具体化、个体化,全面干预，逐步落实。,持之以恒，习惯使然,3,完整编辑ppt,高血压的非药物治疗,平衡膳食 适量运动,戒烟限酒 控制体重,终身治疗 定期随访,心理平衡 预防为主,高血压防治基层实用规范,4,完整编辑ppt,非药物治疗的意义,有效降低血压,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果,降低其它心血管危险因素,高血压防治基层实用规范,5,完整编辑ppt,干预手段,SBP下降的大概范围,减重,520mmHg/10 kg,合理膳食,814 mmHg,膳食限盐,28 mmHg（国内更高）,增加体力活动,49 mmHg,限酒,24 mmHg,非药物治疗的作用JNC7,高血压防治基层实用规范,6,完整编辑ppt,第一部分,非药物治疗的内容,合理膳食,控制体重,体力活动,高血压防治基层实用规范,戒烟限酒,平衡心理,7,完整编辑ppt,合 理 膳 食,高血压防治基层实用规范,8,完整编辑ppt,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食,总热量平衡,结构平衡,食物多样化,高血压防治基层实用规范,特殊膳食,减少食盐的摄入,严格限制饮酒,增加蔬菜水果的摄入,增加鱼、豆、奶的摄入,9,完整编辑ppt,目前我国居民营养状况,三大,营养素,碳水化合物 脂肪 蛋白质,维生素,各种维生素 纤维素,矿物质,Na,Ca,K,高血压防治基层实用规范,10,完整编辑ppt,合 理 膳 食,限盐：每日,6,克以下。,限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于,1,两。,多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜,8两-1,斤，水果,2-4,两,，主食多样不过量，多吃杂粮,。,增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。,减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。,高血压防治基层实用规范,所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。,碳水化合物类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。,11,完整编辑ppt,100克猪肉,含,60克脂肪,10克蛋白质,相当于,580千卡热量,100克鸡肉,含,2.5克脂肪,22克蛋白质,相当于,110千卡热量,猪肉（肥瘦）,100克鱼肉,含,5.1克脂肪,18克蛋白质,相当于115,千卡热量,鸡肉,膳食指导原则：具体化,以食物为基础进行指导,高血压防治基层实用规范,12,完整编辑ppt,每二两食物的热量（100克）,主食,肉类,馒头、米饭 240千卡,猪肉（肥瘦）600千卡,油条 370千卡,猪肉（瘦）330千卡,桃酥 500千卡,火腿 520千卡,零食,鱼,100千卡,花生 600千卡,鸡肉,120千卡,葵花子 600千卡,油类,植物油 900千卡,一中勺 80千卡,高血压防治基层实用规范,13,完整编辑ppt,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）,用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品，如低钠盐,多食钾盐,每人每日食盐摄入小于6克,高血压防治基层实用规范,14,完整编辑ppt,介绍几种食物含盐量,1小瓶盖盐 6克,1个咸鸡蛋 2-4克,1片火腿肠 0.5克,二两油饼 1.5克,一袋方便面 2.5克,一勺12克酱油含盐1.4克,二两榨菜 11.3克,10克酱萝卜 含盐1.7克,高血压防治基层实用规范,15,完整编辑ppt,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,320毫克,猪肉二两,肥 113毫克,瘦 75毫克,猪腰二两,368毫克,猪脑二两,3100毫克,鲢鱼二两,58毫克,蔬菜水果、豆腐,0毫克,猪肝二两,368毫克,高血压防治基层实用规范,300毫克/天,牛奶,全脂40毫克,脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,16,完整编辑ppt,水果,:,中等大苹果、橘子等,1-2个,蔬菜,:8两-1斤,1斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规范,17,完整编辑ppt,控 制 体 重,高血压防治基层实用规范,18,完整编辑ppt,控 制 体 重,肥胖程度可用体重指数,（,BMI）,衡量,计算方法：,BMI=,体重,(,kg)/,身高,2,（,m,2,）,正常值范围：,18.5,23.9,kg/m,2,超重：,24.0,27.9,kg/m,2,肥胖：,28,kg/m,2,超重或肥胖的高血压患者应积极减重,减重目标：,BMI 24 kg/m,2,腰围,：男性,85,cm（,相当于,2尺6,寸）,女性,80,cm（,相当于,2尺4,寸）,高血压防治基层实用规范,19,完整编辑ppt,单纯性肥胖体重增加的生理机制,能量摄取,能量消耗,控制和调节因素,遗传,食欲,吸收率,基础代谢率,性格,体力活动,饮食结构,高血压防治基层实用规范,20,完整编辑ppt,减 重 手 段,低热量膳食：,800-1500千卡/天,限制过量饮食，调整饮食结构,酒,脂肪,糖和零食是高热量来源,花生米2两 600千卡,白酒2两 395千卡,油1汤匙 80千卡,合理的饮食习惯,早餐 30-35%,午餐 35-40%,晚餐 20-25%,增加运动量,散步 2小时 300千卡,蛙泳 38分钟 300千卡,体操 1小时34分钟 300千卡,高血压防治基层实用规范,返回,21,完整编辑ppt,几种常见活动的能量消耗,（体重65公斤男子活动30分钟为例）,活动量,活动项目,能量消耗,运动时心率,极轻,睡眠、静卧,35,80,卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋,49,家务,烹调、扫地,94,购物、擦地、熨衣服,121,80-100,轻度,台球、立位、跳舞（慢）,82-119,乒乓球、游泳（20米/秒）,133,太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）,168172,羽毛球,146-178,中度,慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳,224240,100-120,22,完整编辑ppt,不同减体重方式对健康指标素影响（1）,指 标,单独控制饮食,控制饮食运动,最大氧吸取量,降低,改善,瘦体重,损失,增加或保持,体脂肪,丢失少,丢失多,营养缺乏,容易发生,一般不发生,胰岛素敏感度,？,改善,肌肉和韧带力量,降低,肌肉张力和韧带力量改善,23,完整编辑ppt,不同减体重方式对健康指标素影响（2）,指 标,单独控制饮食,控制饮食运动,体力,下降,改善、耐力提高,精神状态,压力大,改善、对减体重有信心,静息代谢率,下降,保持或增加,血清HDL-C水平,下降,提高,减体重计划,不易坚持,容易执行和坚持,减体重后反弹,容易发生,一般不会发生,24,完整编辑ppt,减重逐级目标的确定,体重,治疗的年数或间歇性监测,正常,过重,肥胖,体重进一步增加的自然进程,成功与否,1.,维持现有体重而不进一步增加,2.,轻度减肥以减少患并发症的危险性,3.,中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压,4.体重恢复至正常：少见,Adapted from Rosner,1997,高血压防治基层实用规范,25,完整编辑ppt,进行有规律的体育锻炼,形式,根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。,频率,每周至少锻炼,3,5,次，每次,30,分钟左右。,强度,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动时的适宜心率,=170,年龄。,经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的,活动时，能动员和利用体内储存的脂肪,高血压防治基层实用规范,26,完整编辑ppt,高强度和中低强度体力活动,高强度,短期内高强度运动,主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。,中低强度,持续时间长,动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多,高血压防治基层实用规范,27,完整编辑ppt,中老年人体力活动的原则,“动”比“不动”好,多运动获益更多,间断，每段达10分钟,坚持，每周57天,小强度尽量多,中等强度的运动天天有,高血压防治基层实用规范,28,完整编辑ppt,停止锻炼，健身益处消失,心血管结构功能改变28个月消失,胰岛素敏感性超过12周消失,高血压防治基层实用规范,29,完整编辑ppt,体力活动与健康,适度的体力活动,心血管功能改善10-30,冠心病危险减少50 高血压的危险减少30,血压下降6-7mmHg,肥胖危险减少50,其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防,高血压防治基层实用规范,30,完整编辑ppt,肥胖的药物治疗,下列情况考虑,在医务人员指导下，非药物减肥失败,因增加体力活动可能加重原有疾病者,适应症,食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大,合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝,合并关节疼痛,肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,BMI24，合并有上述合并症,BMI 28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重5），甚至体重有上升趋势,高血压防治基层实用规范,31,完整编辑ppt,限 酒,最 好 不 饮 酒！,如饮，每日饮用量折合白酒少于,1,两,高血压防治基层实用规范,32,完整编辑ppt,戒 烟,解释危害,戒烟的意识,制定戒烟日,营造环境,药物治疗,尼古丁替代治疗（,NRT）,盐酸安非他酮（,Bupropion,）,戒断症状,易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中,失眠 坐立不安 食欲和体重增加,高血压防治基层实用规范,33,完整编辑ppt,减轻精神压力，保持平衡心理,开导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张,。,鼓励,劳逸结合,社交活动,培养兴趣,高血压防治基层实用规范,34,完整编辑ppt,非药物治疗的各级要求（一）,项 目,初级,中级,高级,合理膳食,限盐 限酒,多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品,常吃水果，每天1袋牛奶、1,2两瘦肉，每周吃鱼1,2次，少吃动物内脏，主食多样不过量,控制体重,监测体重变化,减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食,规律运动,制定个体化饮食和运动方案,高血压防治基层实用规范,35,完整编辑ppt,非药物治疗的各级要求（二）,项 目,初级,中级,高级,体育锻炼,增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）,指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）,帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）,戒烟,劝说患者，使之产生戒烟愿望,帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持,提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸,高血压防治基层实用规范,36,完整编辑ppt,非药物治疗的各级要求（三）,项 目,初级,中级,高级,平衡心理,提醒患者少生气，多交流，保持心态平和,根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施,运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适,高血压防治基层实用规范,37,完整编辑ppt,38,完整编辑ppt,