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单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,大 肠 癌,（,carcinoma of colon,）,1,编辑版ppt,【,概述,】,发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，,男：女为,1,2,：,1,，,40,岁以上好发，但有年轻化趋势,30,岁占,10,15%,。,好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。,2,编辑版ppt,【,病因,】,（病因不十分明了与下述有关）,（一）饮食习惯（高脂、腌制品）,（二）遗传因素（占,20,30%,）,（三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）,3,编辑版ppt,【,病理生理和分型,】,(,一,),大体分型,肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转,移晚预后好 多见于右半结肠。,溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高,转移早预后差 左右均可见。,浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻,转移早预后差 左半结肠多见。,4,编辑版ppt,大肠癌分型,5,编辑版ppt,【,病理生理和分型,】,(,二,),组织学分型,:,腺癌（占大部分）,粘液腺癌（预后差）,未分化癌（预后最差）,其他（腺磷癌、磷状细胞癌）,（三）转移途径：,直接漫延 淋巴转移,血行转移 种植转移。,6,编辑版ppt,【,病理生理和分型,】,(,四,),临床分期,(Dukes,分期,),：,A,期,：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；,A,1,肿块侵及粘膜及粘膜下,A,2,侵及浅肌层，,A,3,侵及深肌层,B,期,：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；,C,期,：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；,C,1,淋巴转移至肿块附近,C,2,转移至肠系膜根部,D,期,：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,7,编辑版ppt,【,临床表现,】,（一）结肠癌,特点：,右半：,多见于肿块型和溃疡型。很,少,出现,梗阻,，,易出血,、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。,左半,多见于浸润型，易引起,肠腔梗阻,。,表现：,1,、排便习惯和粪便性状改变,2,、腹痛,3,、腹部肿块,4,、肠梗阻,5,、全身症状（恶病质）,8,编辑版ppt,【,临床表现,】,（二）直肠癌,特点：多为肿块型或浸润型，易,梗阻,，,里急后重,现象明显，常被误诊为痢疾。表现：,1,、排便次数增多,2,、里急后重,3,、粪便不成形带粘液、脓血,4,、便秘、不完全性肠梗阻,9,编辑版ppt,(,一,),直肠指检（直肠癌,75,可为阳性）,(,二,),内窥镜检查（直接观察并可切片）,(,三,),线钡灌肠（,适于直肠以上的部位为间接观察,）,(,四,)B,超或,CT(,五,),癌胚抗原（）对预后有一定价值,(,六,),其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）,【,辅助检查,】,10,编辑版ppt,【,诊断要点,】,30,岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、,排便习惯改变,、粪便带,粘液脓血,、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （,内镜、,X,线钡灌肠等）,11,编辑版ppt,【,治疗原则,】,(,一,),早中期,以手术为主,，术前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛）,(,二,),晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗,12,编辑版ppt,结肠癌手术,范围及方法,直肠癌手术范围及方法,13,编辑版ppt,【,护理评估,】,(,一,),术前评估,1,健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。,2,身体状况（病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。,3,心理和社会支持状况,(,二,),术后评估,1,康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。,2,心理和认知状况,14,编辑版ppt,【,护理诊断,/,问题,】【,护理目标,】,(,一,),焦虑 病人焦虑减轻。,（二）营养失调 病人营养状况得以维持。,(,三,),自我形象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式,(,四,),知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。,(,五,),潜在并发症：术后并发症得到预防、及时发现,（,感染、吻合口瘘、肠粘连,）和处理。,15,编辑版ppt,（一）术前护理、心理护理,、维持足够的营养,3,、肠道准备：控制饮食：术前,1,周给少渣、高能饮食，,术前,2,3,天改流质 清洁肠道：术前,2,3,天口服缓泻剂，术,前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。口服肠道抗生素和肌注维生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管,16,编辑版ppt,（二）术后护理、,半坐卧位,、,严密观察,（,生命体征、腹部情况、伤口及引流,）、饮食：,禁食,流质半流普食，禁食期间,应,补液,、应用,抗菌素,、术后,尿潴留,的观察及护理 注意观察尿量及性状,定期膀胱冲洗 保留,5,7,天,拔前夹管,1,2,天,小时开放,一次 拔管后训练病人定时排尿,17,编辑版ppt,、,会阴切口,护理 保持负压吸引和敷料干燥,(,5,7,天拔除负压管,),拔管后予以换药至伤口愈合、,结肠造口,的护理 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），,避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。造口可在术后,2,3,天开放。指导病人使用人工肛门袋。术后养成排习惯,(,可行结肠造口灌洗,:,集水袋装,500,1000ml,，,37,40,O,C,温水，,10,分钟灌入，保留,10,20,分钟，再放出，一次,/,每天或,2,天）。,注意饮食卫生避免刺激性饮食,8,、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。,18,编辑版ppt,人工肛门及护理,19,编辑版ppt,【,评价,】,(,一,),病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。,(,二,),病人营养状况是否改善。,(,三,),病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。,(,四,),病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。,(,五,),病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。,20,编辑版ppt,(,一,),定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查,(,二,),指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每,1,-,2,周扩张造口一次，持续,2-3,个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。,(,三,),合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。,(,四,),参加适量活动，保持心情舒畅。,(,五,),向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。,(,六,),定期随访，一般,3,6,个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,【,健康教育,】,21,编辑版ppt,【,小结,】,发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于,直肠,、,乙状结肠,，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。,右半结肠癌,多见于肿块型和溃疡型。,左半结肠癌,多见于浸润型；,直肠癌,为肿块型或浸润型，凡,30,岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、,排便习惯,改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是,手术,，其次是,化疗,、,放疗,。护理：关键是：配合治疗进行,饮食,和,人工肛门和会阴切口,的护理。,22,编辑版ppt,【,思考题,】,、大肠癌有何临床特点？其早期表现是,什么？、大肠癌病员可能出现哪些护理问题？,如何护理？、大肠癌病员术前如何进行肠道准备？、试述人工肛门的护理措施？,23,编辑版ppt,谢谢！,24,编辑版ppt,
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