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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例,2,男 ，,46,岁,。,主诉：咽部不适，肿胀,2,月。,现病史：患者,2,月前无明显诱因出现右侧咽部不适，肿胀并轻度疼痛，未予以重视，逐渐加重，就诊于当地医院并行颈部,CT,示：右鼻咽腔占位，我院门诊以“鼻咽部肿物”收治。,无特殊既往病史。,请观察图像,请大家分析诊断！,问题,1,肿瘤源于下列哪个间隙？,A.,腮腺间隙,B.,咀嚼肌间隙,C.,颈动脉鞘间隙,D.,咽旁间隙,问题,2,根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？,A.,神经鞘瘤,B.,多形性腺瘤,C.,腺样囊性癌,D.,孤立性纤维瘤,E.,咽旁血管瘤,手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。,沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极,与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。,咽旁间隙基础解剖,咽旁间隙：,位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。,咽旁间隙基础解剖,定位？,咽旁间隙肿瘤,头颈部肿瘤,0.5%,，良性居多（,80%,）,多形性腺瘤,神经源性肿瘤,其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等,恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。,咽旁肿瘤临床表现,良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大,(3cm),时才就诊。,临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和,HORNER,综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。,多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。,圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约,10%,可以恶变。,CT,多呈软组织密度，,MRIT1WI,呈等低信号、,T2WI,较高信号，轻度强化并伴延迟强化。,咽旁多形性腺瘤,咽旁间隙多形性腺瘤,女，,43,岁，多形性腺瘤,神经鞘瘤,神经纤维瘤,副神经节瘤,咽旁神经源性肿瘤,1.,神经鞘瘤,咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。,神经鞘膜瘤组织学上由,Antoni A,和,Antoni B,区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。,鉴别诊断,1.,神经鞘瘤,类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大时常伴囊变、坏死。,T1WI,呈类似肌肉的等,T1,信号，稍长,T2,信号，增强实性部分轻度强化，坏死区无强化。,鉴别诊断,咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别,影像学表现,-,腺瘤延迟强化,部位,对咽旁间隙影响,颈动脉鞘区血管推移情况,与二腹肌后腹的关系,鉴别诊断,2.,腮腺腺淋巴瘤,男女约,5:1,，,45-75,岁多见，与免疫功能减退、吸烟、,EB,病毒感染有关。,腮腺浅叶后下极多见，直径一般,3cm,，可单侧多发，,15-20%,可双侧出现，肿块可有消长史。,腮腺内类圆形肿块，,CT,值,0-20Hu,，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。,鉴别诊断,3.,腮腺基底细胞腺瘤,临床上女性较多见，好发年龄,50-60,岁。,单发，腮腺浅叶好发，结节一般,3cm,，易出现囊变。,MR,上多表现长,T1,混杂,T2,信号，实性部分呈稍短,T2,信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。,鉴别诊断,鉴别诊断,4.,腮腺肌上皮瘤,一类少见的涎腺肿瘤，,50%,发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。,无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于,40,50,岁年龄段。,腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度,-,明显强化,。,鉴别诊断,鉴别诊断,5.,孤立性纤维瘤,少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。,CT,稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。,MRI,呈稍长,T1,信号，,T2WI,信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,5.,腺样囊性癌,涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见,4060,岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。,腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。,腮腺区软组织密度肿块，有假包膜，不均匀强化或中心放射状强化，囊变部分不强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,6.,咽旁血管瘤,儿童及青少年多见，可塑性生长。,CT,呈单发软组织肿块，内部可见钙化。,MRI,常那等,T1,稍长,T2,信号影，常可见流空血管。增强强化明显，局部可见斑点状强化血管影。,鉴别诊断,鉴别诊断,异位垂体腺瘤,鉴别诊断,Castleman,病（透明血管型）,感谢聆听,
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