临床用血麻醉部分解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙江省卫生厅医疗质量持续改进计划活动检查标准：临床用血-麻醉部分解读,我国围术期输血概况,输血存在很大风险,HBV,，,HIV,，,HCV,我国不必要输血达,50,我国每年临床用血量约,1 000,吨，而且正以每年,10,的速度递增，不必要或不适当的输血在临床上约占,35,40,(2003,年,),我国每年用血量约,800,吨，其中外科用血量约,600,吨，,2,3,的库血是在手术室内输入,新世纪的血液保护技术与展望,实用医学，,2003,，,3,麻醉医师应当站在临床输血的第一线,现代医院，,2004,，,8,血源紧张；用血安全；规范用血；节约用血；血液保护等临床用血越来越受到各级领导、医疗卫生机构、医务人员的密切关注和高度重视；,形势严峻，不断告急！,2009年11月29日至12月5日，省卫生厅组织专家对全省其中的33家三级医院进行医疗质量持续改进计划活动检查，这是卫生部“医疗质量万里行”活动的继续，检查组分三大组，检查内容分九大部分，其中一大部分是,临床用血。,临床用血,关系最大的是输血科、麻醉科及其他所有用血部门。,检查组按照浙江省医疗机构临床用血管理考核内容进行检查。,即将进行的等级医院评审、麻醉质控检查都将列入其中。,临床用血-麻醉部分解读,重点是,规范用血,和,血液保护,一、设立临床输血管理委员会（小组）,医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），,成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、,临床科室主任及专家组成。,挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，,使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上,，确保,新进人员培训率100%,，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院,输血管理会议2次,。,未设立临床输血管理委员会将一票否决。,二、输血规范和科学合理输血,1、,完整填写临床输血申请单,，由主治及以上,（管）医师核准签字，连同受血者血样于预定输,血日前送交输血科（血库）备血。,(1)标准血液名称：,如：,红细胞为何种红细胞(悬浮红细胞、浓缩,红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻,红细胞 等),麻醉记录单也必需正确完整记录,(2)主治医师审核双签名,2,一次用血、备血量超过2000毫升,时需经,输血科（血库）医师会诊同意报医务科,批准后才可用血(会诊医师签名)。,急诊用血 事后2个工作日内,按照以上要,求补办手续。,3决定,输血治疗前，医患双方共同签署,输血治疗同意书(双签名),，患者或授,权人应写明“我已经了解输血的风险性及,并发症，同意接受输血治疗”并签名。存,入病历。,4患者,输血前（检验科或输血科）必须进,行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、,艾滋病抗体检测。,结果入病历保存。,5根据部颁临床输血技术规范，掌握各类成分输血指征，,科学合理,用血，不得浪费和滥用血液。,卫生部输血指南（2000年）,Hb 100g/L 不必输血,Hb 100g/L 如要输血，则应注明病情，说明原因,(目前普遍现象：红细胞、血浆输注指征掌握不够严格),等容血液稀释时全身氧供需平衡,（ASA-I、II级）,Hb(g%)14 6,6,10 10,SaO,2,(%)100 100,100,100 100,CO(L/min)5,5,7.5,5 6,DaO,2,973 417 625 695 973,V,O,2,(ml)250 250 250 250 250,Sv,O,2,(%)75,40,60 64 75,DaO,2,(动脉供氧量)CO(心排量),Sv,O,2,(静脉血氧饱和度),V,O2,(需氧量),等容血液稀释时全身氧供需平衡,（单纯呼吸功能衰竭）,SaO,2,(%)90 90 80 70,Hb(g%)6 7 8.7 11,CO(L/min)7.5 7 6.5 6,DaO,2,563 681 628 642,V,O,2,(ml)250 250 250 250,Sv,O,2,(%)56 60 60 60,等容血液稀释时全身氧供需平衡,（单纯心功能不全）,CO(L/min),5.0 4.5 4.0 3.5,SaO,2,(%)100 100 100 100,Hb(g%)9 10 11.5 13,DaO,2,626 626 639 632,V,O,2,(ml)250 250 250 250,Sv,O,2,(%)60 60 60 60,重症病人不能按 Hb 100g/L 不输血,Hb 70g,/L,输入浓缩红细胞,等容血液稀释时全身氧供需平衡,（呼吸衰竭心功能不全）,2.5,36,3.0,25,3.5,18,CO,4.0,14,4.5,11,5.0,9,Hb,100 90 80 70 60 50,SaO,2,（）,6.每次输血前都必需做：,Hb Hct PT或APTT,如输血小板，则需做血小板计数,如在术中输则记录在麻醉记录单上,7.,临床血液成份使用率：二级医院90%，,三级医院95%。,计算公式（各种,血液成分/各种血液成分全血）100,红细胞使用率：二级医院85%，三,级医院90%计算公式（各种红细胞,成分/各种红细胞成分全血）100,8应积极采用自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自身输血。,三级医院应开展:,1.贮存式自身输血；,2.术中急性等容性血液稀释；,3.回收式自身输血技术；,二级以上医院应开展术前贮存式自身输血。,9.血液标本抽取时间要有记录；,10.每次输血时必需记录三个时间：,输血起始时间；,输血15分钟时间(注明有无输血不良反应)；,输血结束时间(注明有无输血不良反应)；,11.输血核对,双签名,(医护人员)；,12.非医护人员不能取血；,13.血袋返回输血科要双签名；,14.如有输血反应，应填写,输血反应回报单,以检查,促落实！,促规范！,促进步！,促发展！,附：,浙江省医疗机构临床用血管理,考核实施细则,浙江省医疗机构临床用血管理考核实施细则,一、机构设置和管理制度(46分),1医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科,（血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实,施 细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现,的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临,床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血,管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。,标准分：10分,检查方式：,1.查批准设置文件和委员会人员组成。,2.查规范文件文号和下发日期。查临床用血管理规范实施细则制定情况。,3.查输血管理会议记录,4.查人员培训计划及培训记录，对管理人员、输血科（血库）、医护人员现场考核。,评分标准：,1.未设立临床输血管理委员会将一票否决。,2.未制定临床输血管理规范实施细则扣4分。,3.规范制定不全,缺一项扣1分。,4无会议记录扣2分，缺一次扣1分。,5抽样考试,合格率低于90%扣2分。并督促培 训。,2三级综合性医院或年红细胞输注量5000U以上医院应,设置独立输血科。年红细胞输注量5000U以下设置血,库,工作人员要求相对固定。,标准分：,2分,检查方式：查批准文件、血站年供血量记录和排班记,录。,评分标准,：用血量达到,未建输血科将一票否决，并限,期整改。（省厅相关文件要体现输血科机,构设置）,3医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血,液，医院必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血外，未经,省卫生厅批准，一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接,使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。,标准分,：2,分,检查方式,：,查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否,一致，追溯血液来源。,评分标准,：,未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。,4二级以上医院按周、月、年度向供血机构报用血计划，其它医疗,机构按年度上报用血计划。与实际用量基本相符。,标准分,：,2分,检查方式,：,查阅用血计划报表迟报、漏报扣1分，未报计划不得分。,5医务科负责组织每月定期对临床科室用血情况按照部颁规定,进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。,标准分,：,2分,检查方式,：,查考 核方法及考核记录。,评分标准,：,考核记录不全扣1分；未进行考核不得分。,6输血科主任应具有中级以上职称，技术人员应具有医学相关专业初,级以上职称。,标准分：2分：,检查方式：查人员资质原件或复印件,评分标准：职称、学历不达标，专业不符的，每一人 扣0.5分。,7人员配置：输血科年红细胞输注量达10000U，不少于10人以上；每,增加5000U，应增加人员1-2人；年红细胞输注量5000U，配7-9人。,血库年红细胞输注量3500U5000U，配3-6人；年红细胞输注量,3500U以下，配2-4人。,标准分,：,2,分,检查方式,：,现场查看,评分标准,：未达到要求扣2分。,8业务用房面积：应满足工作任务和功能需要，年红细胞输注量,15000U以上应不少于250M,2,，每增加5000U增加30-50 M,2,；,1000015000U应有200-250 M,2,；500010000U应有150-200,M,2,。35005000U应有100-150 M,2,；3500U以下应有75-,100M,2,；2500U以下应有50-75 M,2,。,标准分,：,4分,检查方式,：,现场查看,评分标准,：,面积未达到要求扣2分。,9输血科（血库）建筑设施应满足工作需要，布局流向合理，设置,清洁区、半污染区、污染区，标示清晰。功能区域设置应至少包,括：收血标本区、实验操作区、污物处理消毒区、收发血区、储,血冰箱区，更衣区、值班区、资料存放区。,标准分,：,4分,检查方式,：,现场查看,评分标准,：,区域功能缺项、划分不清,每缺一项扣0.5分。,10输血科至少配置血库冰箱42、低温冰箱-30、水浴箱、血浆融,化箱、离 心机、显微镜、计算机、高频热合机、血小板保存箱、冷链提,血箱、清洁消毒设施。血库基本配置血库冰箱42、低温冰箱-,30、水浴箱、血浆融化箱、离心机、显微镜、计算机、高频热合机、,冷链提血箱、清洁消毒设施。,标准分,：,4分,检查方式,：,现场查看,评分标准,：,仪器设备不全，每缺一项扣0.5分。不能正常使用每台扣0.5,分,11输血科（血库）采用全省统一的输血管理软件，并与医院计算机网络连,接，加入 全省数字卫生血液管理网络。,标准分,：,4分,检查方式,：,现场查看,评分标准,：,未加入计算机网络管理不得分。,12输血科(血库)工作制度至少包括：,1、各级各类工作人员岗位职责,2、输血不良反应登记和报告制度,3、样品登记、各种记录管理和保存制度,4、血液储存、运输、发放制度,5、实验室生物安全防护，职业暴露应急制度,6、差错登记、报告和处理制度,7、污物处理制度,8、血液报废制度,9、仪器、设备使用、管理、保养制度,10、检验报告结果保密制度,检查方式,：,查阅规章制度的建立和执行情况,评分标准,：,每缺一项扣0.5分。,13输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规程（SOP）至少包括：,1、血液入库、贮存、发放规程,2、血样采集和送检规程,3、临床输血检测操作规程,4、仪器使用操作规程,5、输血不良反应处理操作规程。6、应急 预案,标准分,：,4分,检查方式,：,查阅SOP的建立和执行情况,评分标准,：,SOP每缺一项扣0.5分，,二、输血规范和科学合理输血(18分),1、按照部颁临床输血申请单填写完整，由主治（管）医师核准,签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科（血库）备血。,标准分,：,2分,检查方式,：,抽查输血申请单5份，检查包括：病人信息、血液,品种名称、输血目的、申请医师签字、主治（管）医,师审