甲状腺疾病诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病诊治,一、碘与Graves病,补I如出现IIH流行的特点,1IIH主要发生在严重缺I地区补碘后,2IIH发病的顶峰时间在补碘的2-4年,(3)在补I数年的，甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。,ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效，使甲状腺功能控制到正常状态需时间延长。此外碘摄入过多也使ATD治疗Graves 的长期缓解率下降，应嘱病人限制I的摄入。,二、ATD治疗药物选择及副作用,首选PTU,他巴唑的优势价格廉价 服药依从性好 控制甲亢快于PTU,副作用：最严重的副作用是粒缺。常发生在最初治疗2-8w内，个别以后发生者,常迅速发生，没有逐渐减少的过程。因此用药期间需要1-2w测血象。发生率0.5%左右。如其中一种引起WBC下降可小心试另一种，粒缺那么不能再试。,少见而严重的药物副作用，多血管炎，多见于服用PTU者，多是疗程较长，年龄稍大的女性患者。病人常表现间质性肺炎、肺出血、肾血管炎肺、肾血管综合征。可有发热，关节肌肉疼痛、皮疹、紫癜 。实验室检查：WBC升高，C反响蛋白升高 IgE上升 ANA+冷凝试验+。特异性：MPO-ANCA(抗中性粒C胞浆抗体)一旦发现，立即停用ATD，加用激素，环磷酰胺等。长期用ATD 测尿常规，肾功能等。,三、甲减的药物替代治疗,甲状腺片：是家畜甲状腺的枯燥粉末加工而成。其中含有的T4为T3的2.5倍猪or4倍牛,半衰期：T4为6-7天，T3为1-2天,左旋甲状腺素片LT4作用慢而持久，长期替代治疗首选，左旋T3LT3作用快，持续时间短适用于粘液性水肿昏迷的抢救。,四、Graves病与妊娠,妊娠时自身免疫处于抑制状态，尤其是妊娠的最后三个月。Graves病常可减轻甚至缓解。明显未控制的甲亢对孕妇和胎儿均有不利影响如流产、早产、低重儿或畸形，最好孕妇血清中TSI能转为阴性，否那么TSI通过胎盘进入胎儿血中，易引起新生儿甲亢，,诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用,131,I治疗。,PTU和MM均可通过胎盘，但PTU与蛋白结合后分子量较大，比MM进入胎儿血中的量少的多，为妊娠时首选。每月监测 FT3、FT4、TSH.。不用LT4,心得安可引起胎儿宫内生长停滞和新生儿中枢NS障碍，对孕妇应属禁用。,3、Graves眼病的治疗。甲状腺相关性眼病更适宜。,临床表现,1、病症：畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛，异物感、复视或视力减退等，重者可出现全眼球炎，甚至失明。,2、体征：视野缩小，斜视、眼球活动减少，甚至固定，突眼。,严重程度的判断,美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级，即NOSPECS分级法。,0级：No physical signs or symptoms 无病症or 体征。,1级：Only signs,no symptoms,仅有体征，无病症。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。,2级：Soft tissue involvement 软组织受累，有病症体征。,3级：Proptosis22mm.,4级：Extiaocular muscle invalvement眼外肌受累。,5级：Corneal invalvement 角膜受累。,6级：Sight loss loptic nerve involvement 视力下降，视神经受累。,简易GO严重度评估法：,严重程度 突眼度mm 复视 视神经损伤,轻 19-20 间断性 亚临床损伤,中 21-23 不定期 视敏度8/10-5/10,显著 23 经常 视敏度 5/10,严重眼病者：至少有一项显著，或两项中度或一项中度加两项轻度表现。,GO的判断活动性的判断,1、1992年ADHOC委员会推荐新的GO活动性的临床评分标准 1自发性眼球后疼痛感 2眼球运动时伴有疼痛3眼睑充血 4眼睑水肿 5结膜充血6球结膜水肿7眼阜水肿 4分时，提示活动度较高。,2、血清学指标：1GAG 氨基葡聚糖，成fc释放,2TRAB 最重要标志物，作用于成 f细胞及眼肌c导致,3血可溶性白介素1 受体拮抗因子SIL-IRA,(4)白介素-6IL-6,5细胞间粘附分子-1ICAM-1,CT容量上升，眼外肌运动功能障碍。,3、影象学指标,1超声 A型：根据眼外肌的回声强度以判断其活动性,B型：诊断和签别诊断,2CT 回声低说明有液体，治疗效果好,强：纤维化，效果不好。,3MRI,(4)生长抑素标记的核素扫描 ，反映眼眶部淋巴细胞浸润的多少。,治疗：大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法，此法对较软组织炎症及视N受累效果较好，而对眼外肌受累特别是眼球突出并不一定显效。,甲基强的松龙脉冲治疗法：每月静滴 甲强龙1015mg/kg,68h之内滴完 其间使用强的松月后将强的松减量，疗程6m，多数病人于24h之内即有见效。,生长抑素类似物，抑制细胞因子。,六、亚临床型甲亢,七亚临床型甲减,Graves病发病的启动因素,1精神创伤,2感染 交叉反响,3独特型抗独特型抗体，耶尔森菌感染时，菌膜上有TSI受体，其作为抗原在体内产生相应的抗体，所形成抗体的V区具有抗原特异性，又成为抗原诱导产生抗独特型抗体。作用在TSH受体上诱发Graves病,4甲状腺创伤，甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。,5碘过量，锂制剂治疗亦可诱发本病。,谢 谢！,