药物过敏课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,PowerPoint Template,Your Company Slogan,药 物 过 敏,Contents,1,2,3,4,青霉素过敏试验,青霉素过敏反应的处理,破伤风抗毒素过敏试验,破伤风抗毒素脱敏注射法,Hot Tip,青霉素,主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺 旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为,3%6%,。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用 药的患者。,发生机理,各种类型的变态反应,(,、,、,、,型,),都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后,714,天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。,上述反应多不严重，停药或应用,H1,受体阻断药可恢复。属,型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。,发生机理,青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。,青霉素过敏试验法,青霉素过敏试验通常以,0.1ml,（含青霉素,2050U,）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。,目的,通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,操作前准备,1.,评估患者并解释,(1),评估患者：用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药,3,天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。,（,2,）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,2,患者准备,患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。,3.,护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,4.,用物准备,（,1,）基础治疗盘、,1ml,注射器、,25ml,注射器、,4.55,号、,6,号针头，青霉素药液、生理盐水。,（,2,）抢救用物：,0.1%,盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。,5.,环境准备 注射环境安静、整洁、光线适宜。,【,操作步骤,】,1.,试验液的配制 以每,ml,含青霉素,200500U,的皮内试验液为标准（表,12-4,），注入剂量为,20-50U,（,0.1ml,）。,表,12-4,青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠,80,万,U,为例）,青霉素钠 加,0.9%,氯化钠溶液 每,ml,药液青霉素钠含量 要点与说明,（,ml,）（,U/ml,）,80,万,U 4ml 20,万,用,5ml,注射器，,67,号针头,0.1ml,上液,0.9 2,万,以下用,1ml,注射器，,67,号针头,0.1ml,上液,0.9 2000 ,每次配制时均需将溶液摇匀,0.1ml,上液,0.9 200 ,配制完毕换接,4.5,号针头，妥善放置,1.,试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶液,0.1ml,（含青霉素,20,或,50U,），,20,分钟后观察、判断并记录试验结果。,1.,试验结果判断（表,12-5,）,青霉素皮试试验结果的判断,结果 部皮丘反应 全身情况 阴性,无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状、无不适表现,阳性,皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌。恶心。甚至发生过敏性休克，大于,1cm,，周围有伪足伴局部痒感。,注意事项,1.,青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。,2.,凡初次用药、停药,3,天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。,3.,皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。,4.,严密观察患者 首次注射后须观察,30,分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。,5.,皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。,6.,如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水,0.1ml,，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,青霉素过敏性休克及其处理,.,临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后,5-20,分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：,（,1,）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。,（,2,）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。,（,3,）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。,（,4,）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,.,青霉素过敏性休克急救措施,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,（,1,）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,（,2,）立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5 ml,，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,（,3,）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、,.,青霉素过敏性休克急救措施,洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,（,4,）根据医嘱静脉注射地塞米松,510mg,或将琥珀酸钠氢化可的松,200400mg,加入,5%10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,2550mg,或苯海拉明,40mg,。,（,5,）静脉滴注,10%,葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,（,6,）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。,（,7,）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,破伤风抗毒素,破伤风抗毒素（,tetanus antitoxin,TAT,）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用，有利于控制病情发展；并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。,破伤风抗毒素,TAT,对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热，速发型或迟缓型血清病，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用,TAT,前，必须作过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。,TAT,是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。,破伤风抗毒素过敏试验,（一）,TAT,过敏试验,（,1,）,TAT,皮试液配制 用,1ml,注射器吸取,TAT,药液（,1 500u/ml,）,0.1ml,，加生理盐水稀释至,1ml,（,1ml,内含,TAT 150u,），即可供皮试使用。,（,2,）皮内试验 取上述皮试液,0.1ml,（内含,TAT 15u,）作皮内注射，,20min,后判断皮试结果。皮试结果判断标准：,破伤风抗毒素过敏试验,(,二,)TAT,皮试结果,阴性：局部无红肿、无异常全身反应。,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,，红晕范围直径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。,如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,TAT,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需,TAT,剂量分次少量注射进体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，,IgE,再产生而重建致敏状态。故日后如再用,TAT,，还须重做皮内试验。,破伤风抗毒素脱敏注射法,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT,（,ml,）加,0.9%,氯化钠溶液（,ml,）要点说明（注射途径）,1 0.1 0.9,肌肉注射,2 0.2 0.8,肌肉注射,3 0.3 0.7,肌肉注射,4,余量 稀释至,1ml,肌肉注射,破伤风抗毒素脱敏注射法,按上表，每隔,20,分钟肌肉注射,TAT,一次，直至完成总剂量注射（,TAT1500U,）。在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、紫绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT,皮试结果阳性，而病人确实需要应用,TAT,时应采用脱敏注射。按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。,谢谢,