布氏杆菌病-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,布氏杆菌病,(brucellosis),1,ppt课件,布氏杆菌病,-,波浪热,/,地中海弛张热,/,马尔他热,由布氏杆菌（,brucella,）引起的人畜共患性传染病,主要传染源,-,病畜,传播途径,-,直接接触传染,临床特征,（,Clinical Characteristics,）,-,长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征,概 念,2,ppt课件,世界各地均有发病,WHO,统计：,50,万人,/,年,中国：,地区分布：,常见于牧区，,2060,年代，,6000,人次,/,年,近年增多，主要在内蒙、新疆、青海、甘肃、宁夏、山东等地有流行区,主要流行类型：,羊型,，,其次为牛型，少数为猪型。,流产布氏杆菌、马尔他布氏杆菌为主要病原体,3,ppt课件,病原学（,Etiology,）,4,ppt课件,布氏杆菌,-,G,-,阴性多形性球杆状细菌，无鞭毛，无芽孢，无荚膜，不运动,根据储存宿主菌种的不同分,6,个种：,羊布氏杆菌（马尔他布氏杆菌）致病力最强,牛布氏杆菌（流产布氏杆菌）致病力最弱,猪布氏杆菌 致病力次强,犬布氏杆菌 隐匿发病，复发,/,慢性化,绵羊附睾布氏杆菌,沙林鼠布氏杆菌,5,ppt课件,培养条件：,需氧，对营养要求较高，在含,aa,、,vitamin,培养基上生长仍较缓慢,(10d),菌体含,20,余种抗原和脂多糖（内毒素）,外界生存力,:,在自然环境中生活力强，在病畜的分泌物、排泄物、脏器中能生存,4,个月，牛奶中存活,18,个月,动物皮毛上存活,4,个月，一般食品中,2,个月。,对紫外线、热和一般消毒剂敏感（加热,60,o,C/,暴晒,10-20,分杀死细菌。,6,ppt课件,流行病学,（,Epidemiology,）,7,ppt课件,传染源（,source of infection,）,：,病畜，,以,羊,为主，包括绵羊、山羊、其次为,牛,（黄牛、水牛、奶牛）及,猪,。我国主要为羊布氏杆菌病,传播途径（,route of transmission,）：,主要经皮肤黏膜接触传播，亦可经消化道、呼吸道传播。,易感人群（,susceptible population,）：,普遍易感，病后有一定免疫力，再次感染发病率,2%-7%,。,8,ppt课件,地区性,:,牧区最多，半农半牧区次之，农业区又次之，城市最低,职业性：,兽医、畜牧者、屠宰工人,季节性：,春末夏初，家畜流产高峰后,1-2,个月最多。,流行特点,（,epidemic characteristics,）,9,ppt课件,发病机制与病理改变,Pathogenesis and Pathology,10,ppt课件,发病机制复杂,，细菌、毒素和变态反应均参与,累及范围广,，以单核巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统最常见,机体免疫功能正常,，可通过细胞免疫和体液免疫清除病菌而痊愈,机体,免疫功能低下,/,感染菌量大、毒力强,，则部分细菌逃逸免疫，被吞噬细胞带入新的组织器官形成新感染灶,-,多发性病灶阶段。感染灶的细菌再次入血导致复发。,11,ppt课件,布氏杆菌 局部淋巴结繁殖 吞噬细胞 血液循环,反复出现菌血症 单核巨噬细胞系统,TLC,释放细胞因子 趋化和激活巨噬细胞,发热,定位实质脏器,关节炎，睾丸炎,肉芽肿,变态反应性组织损伤,菌血症,败血症,毒血症,12,ppt课件,病 理 特 征,13,ppt课件,由急性期到慢性期包括三种改变,渗出、变性、坏死：,浆液性渗出，间有少许坏死性细胞。主要见于肝、脾、淋巴结、心、肾等,增生性改变：,早期弥漫性淋巴、单核,-,巨噬细胞增生，后期伴有纤维细胞增殖；,肉芽肿形成：,病灶中含有上皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞，进一步纤维化而致组织器官硬化,14,ppt课件,临 床 表 现,Clinical manifestation,15,ppt课件,临床分期：,中国：,亚临床感染、急性,/,亚急性感染、,慢性感染,国外：,急性期、亚急性期、慢性期,病情轻重不一,，羊型常较重，猪型次之，牛型最轻，有时无症状。,潜伏期,（,incubation period,）,1,3w,（,3d,数月），平均,2w,16,ppt课件,一、亚临床感染,高危人群中，,30%,可测到抗布氏杆菌抗体，但无明确病史。,17,ppt课件,二、急性,/,亚急性临床感染：,发热,典型热型为间歇热（波浪热，,95%,），可见不规则热，相对缓脉，热退症状不缓解为特点,2.,多汗,:,夜间,/,凌晨退热时大汗淋漓、汗味酸臭,3.,关节疼痛,:,感染性,/,反应性,-,游走性大关节炎,70%,4.,神经系统症状：,神经痛多见（坐骨,N,、腰,N,、三叉,N,、肋间,N,）,5.,泌尿生殖系统症状,6.,肝、脾、淋巴结肿大,18,ppt课件,三、慢性感染：病程,1,年，,两种表现,全身性的非特异性症状：,类似神经官能症，多汗、头痛、疲乏、低热、抑郁、烦躁、失眠、肌肉和关节酸痛等。,2.,器质性损害：,可侵犯几乎所有的器官和系统，以骨骼,-,肌肉系统病变为常见，表现为顽固而固定的关节或肌肉疼痛以及骨、关节的器质性病变，以大关节受累居多。,19,ppt课件,四、局部感染,布氏杆菌局限于某一器官,/,部位而有相应的症状和体征,腰椎受累,，出现持续性腰背痛，伴肌肉痉挛，活动受限后，影响行走。常可产生坐骨神经痛。局部有压痛及叩痛；,髂窝脓肿包块,；,硬膜外脓肿,压迫脊髓及神经根，出现感觉、运动障碍,/,截瘫,20,ppt课件,五、复发,由于布氏杆菌在细胞内寄生、逃避免疫，,10%,患者经系统治疗后数月,数年可复发。,21,ppt课件,诊断和鉴别诊断,Diagnosis and Differential Diagnosis,22,ppt课件,诊断,：,1,流行病学资料：病前有不洁饮食史，或有接触史。,2,临床表现,3,实验室检查,23,ppt课件,实验室检查：,血常规：,WBC,正常或减少，淋巴或单核细胞增多。慢性感染可有贫血。,血沉快,。,病原菌培养：,10,日，血液,/,骨髓,/,脓性组织液,血清学检查,:,布氏杆菌凝集试验,IgM 1:160,，,IgG 1:100 ELISA,法，敏感,.,(4)PCR,法检测布氏杆菌,DNA,(5),皮内试验：,迟发型过敏反应，布氏杆菌素,0.1ml,注入前臂皮内，,24,48,小时局部肿块超过,2.5,2.5cm,以上为阳性，表示曾感染或正在感染本病，阴性可排除本病，用于流行病学调查,24,ppt课件,鉴别诊断,：,急性,/,亚急性感染,:,风湿热、伤寒、,败血症、结核病等,慢性感染：,骨、关节损害性疾病,神经官能症等,25,ppt课件,化脓性脊柱炎：,起病急，持续高热，全身中毒症状重，椎旁脓肿出现早,WBC 20000/mm,3,ANA,增高,脓液培养、血培养阳性,X,线：骨质破坏多于修复,脊柱结核：,发病慢，伴低热盗汗，无其他关节症状,结核菌素试验阳性,X,线：骨质疏松和破坏为主，后期常后突畸形,26,ppt课件,治 疗,treatment,27,ppt课件,1.,一般治疗和对症治疗,2.,病原治疗：,联合用药和多疗程用药,WHO,推荐：,多西环素,200mg/d,利福平,600-900mg/d,，疗程,6,周,多西环素,200mg/d,6,周,氨基糖甙类抗生素,1g/d,肌注,2,周,急性,/,亚急性感染,:,28,ppt课件,3.,神经系统受累：,四环素（,2g/d,6w,）,+,链霉素（,1g/d,3w,）,应用广泛、复发率低,29,ppt课件,1.,病原治疗,:,急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期,2.,脱敏治疗,:,目前认为被布氏杆菌致敏的,T,淋巴细胞是引起机体损害的基础。,少量多次注射布氏菌抗原,使致敏,T,细胞少量多次释放细胞因子，可以避免激烈的组织损伤而又消耗致敏,T,细胞。,3.,对症治疗,慢性感染：,治疗较为复杂,30,ppt课件,预 防,Prevention,31,ppt课件,1,管理传染源,:,包括隔离病人,（至症状消失，血、尿布氏杆菌培养阴性可解除隔离。病人的排泄物、污染物应消毒）；,检疫、治疗,/,捕杀病畜。,2,切断传播途径,:,加强畜产品的卫生监督，做好个人防护和职业人群防护。,3,保护易感人群,:,对有可能感染本病的易感者进行菌苗预防接种；家畜亦可进行菌苗免疫；药物防护。,32,ppt课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION!,33,ppt课件,